《咳嗽变异型哮喘》PPT课件.pptVIP

咳嗽变异型哮喘Cough variant asthma, CVA 中山大学附属第一医院 儿科 黄柳一 咳嗽的有益作用 反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散 咳嗽的有害作用 睡眠 缺课 呕吐 咳嗽的解剖生理 咳嗽受体 咽—终末支气管 鼻、鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、膈肌及心包 传入支：迷走、舌咽、三叉神经 咳嗽中枢：脑干？ 传出支：迷走、膈、脊髓运动神经传至 效应器官 咳嗽的反射过程（四个环节） 有关咳嗽的传统认识 咳嗽 = 呼吸道疾病 有关咳嗽的新认识 涉及不同解剖部位 鼻、气管、肺、胃、膈肌、心包、耳 分属不同专科 呼吸、感染、变态的反应科、消化、心脏、耳鼻喉 存在各种原因 感染、炎症、过敏、返流 治疗：多方面 咳嗽的病因 呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其他刺激 呼吸道受压 先天畸形：气管软化症、气管狭窄、BPD 支气管肺囊肿、肺隔离症、 气管食管瘘 咳嗽的病因 ?消化系统 :GERC 循环系统：心衰、肺瘀血、肺水肿、肺栓塞、 心脏扩大、心包积液 风湿性疾病 神经精神因素：习惯性咳嗽、精神性咳嗽、 迷走神经耳支受刺激 其他：药物性 咳嗽的分类（成人） ?急性咳嗽 ＜3周 ?亚急性咳嗽 3-8周 慢性咳嗽 ≥8周 以咳嗽为主或唯一症状 X线胸片无明显异常 ACCP指南2007年中国儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南 Common Causes of Chronic Cough Postnasal drip Syndrome(PNDS) → upper airway cough syndrome（UACS） Asthma --- Cough Variant Asthma(CVA) Gastroesophageal reflux (GER) Eosinoph Bronchitis（EB） Transient airway hyperresponsiveness Medication-related --- ACEI Smoking and other environmental irritants 慢性咳嗽常见病因（儿童） 鼻后滴流（PNDs）/(UACS) 咳嗽变异型哮喘（CVA） 胃食道返流（GERC） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 呼吸道感染 异物吸入 变应性咳嗽 慢性咳嗽的其他原因（儿童） 心脏病 ACEI 先天畸形 精神性 神经性：图雷特综合症 外耳道刺激：Arnold’s神经受压 其他：纤毛不动综合征 ?不同年龄阶段慢性咳嗽的病因 慢性咳嗽病因分布 慢性咳嗽病因的分布 慢性咳嗽（1-7月）58例 鼻后滴流 40% CVA 34% 感染后咳嗽 10% 心理性咳嗽 8% GERC 2% EB 4% 不明原因 2% 国内外病因构成的差别 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： PNDS、CVA、GERC、EB、AC ?????????? 但构成比不同 美国、欧洲：PNDS占首位 日本：AC 35.8% 广州呼研所：EB 22% 国内多数资料：CVA占首位 咳嗽变异型哮喘 ?定义 是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有AHR 咳嗽变异型哮喘 最早由Glauser在1972年提出，报道了5例成年病人，其呈发作性夜间干咳，无喘息，使用支扩剂或短期激素效果好，故命名为CVA 1981年Cloutier等首次报道了儿童CVA 1982年Hannaway等正式在儿科建立CVA的诊断，发现CVA是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。 咳嗽变异型哮喘 流行病学 儿童患病率大约为0.77至5.0% CVA可发生于任何年龄 无性别差异 CVA在慢性咳嗽的比率：30%、24%、18% 哮喘时咳嗽发生机制 支气管痉挛 刺激信号通过平滑机中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛，使支气管腔狭窄。 当PEF预计值下降超过20%，即可发生咳嗽 哮喘时咳嗽发生机制 炎症介质 气道慢性炎症，炎症细胞活化，释放多种炎症介质，可直接引起咳嗽。 AHR 气道上皮损伤，使无髓鞘传入神经C纤维裸露释放神经肽，使