临床表现慢性重型肝炎慢性肝炎和肝硬化的病史.PPT

病毒性肝炎 中国医科大学附属盛京医院感染科 概 述 病毒性肝炎是有多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组传染病 病原学分类 传播途径 主要临床表现 预后 病 原 学 甲型肝炎病毒 微小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒属 形态结构 基因组：7478kb P1—编码结构蛋白 P2、p3---非结构蛋白 基因型：7个，我国Ⅰ型 抗原抗体系统：抗-HAVIgM 抗-HAVIgG 抵抗力 病 原 学 乙型肝炎病毒 嗜肝DNA病毒科、嗜肝DNA病毒属 形态结构：大球形颗粒，又称Dane颗粒 是完整的HBV颗粒 小球形颗粒 管形颗粒 基因组及编码蛋白：3200bp 4个开放读码框架S、C、P、X区 病 原 学 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统 HBsAg: 有抗原性，无传染性 意义 有助诊断 制备疫苗 流行病调查 抗-HBs: 保护性抗体 病 原 学 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统 HBcAg: HBV复制的标志 抗-HBc IgM : 急性期 慢性肝炎急性发作（病情活动） 病 原 学 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统 抗-HBc IgG : 低滴度-既往感染 高滴度-HBV复制 单独阳性： 窗口期 低水平HBV感染 病 原 学 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统 HBeAg:病毒复制，传染性强 HBeAg转阴，HBV-DNA阳 性，为前C区突变 抗-HBe: 疾病恢复期 传染性降低 长期存在DNA整合 病 原 学 乙型肝炎病毒 抗原抗体系统 HBV-DNA:直接、特异、敏感的 HBV复制的指标 Pre-S1 Pre-S2 病毒复制的标志 Anti-pre-s2: 保护性抗体 抵抗力 病 原 学 丙型肝炎病毒 黄病毒（Flavivirus）科、丙型肝炎病毒属 形态结构 基因组及特点 病 原 学 丙型肝炎病毒 抗原抗体系统 Anti-HCVIgG：有助诊断 病毒复制传染性 无保护性 Anti-HCVIgM: 肝炎急性期 慢性病毒复制期 HCVRNA： 病毒复制的标志 抵抗力 病 原 学 丁型肝炎病毒 是一种缺陷病毒，必需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达及引起肝损害 anti-HDV IgM: 急性感染 慢性肝炎活动 anti-HDVIgG: 非保护性抗体 HDVRNA:病毒复制的标志 病 原 学 戊型肝炎病毒 萼状病毒（Calicivirus）科 特异性IgM和IgG抗体 近期感染和早期诊断 流行病学 传染源 HA和HE 急性感染病人 亚临床感染者 HB HC HD 病人和病毒携带者 流行病学 传播途径 HA和HE 粪口途径 密切接触传播 HB、HC、HD 输血和注射传播 母婴传播 密切接触传播 性接触传播 流行病学 易感人群 HA: 6月后成为易感者 年龄增长易感性下降 终身免疫 HB： 普遍易感，随年龄增长 易感性下降 HC和HE：普遍易感，主要侵犯青壮年 流行病学 流行病学特征 散发性：各型肝炎均有散发 流行：污染的食物和水可引起甲肝和戊 肝的流行流 行爆发 季节性： HA:秋冬季高峰