儿童微量营养素缺乏防治建议(朱微微).ppt

《儿童微量营养素缺乏防治建议》学　习 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 《中华儿科杂志》编辑委员 前　　言 蛋白质、脂肪、碳水化合物3大营养素 维生素及矿物元素在人体内的含量有限 ,每日需要量仅以μg或mg计,因而被称为是“微量营养素” 微量营养素在维持人体正常生理功能方面发挥着重要作用,是体内激素、酶的重要组成部分或催化剂。 人体不能自身合成微量营养素,必须从外界获取。 当各种因素使微量营养素的摄入长期不足时, 就会产生各种缺乏症状。 儿童蛋白质－能量缺乏所致的营养不良已显著减少, 但微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛存在，并且在发展中国家更为严峻。维生素A 、维生素D 、铁、锌、钙等的缺乏威胁着儿童的正常生长发育乃至儿童的生存。 除严重微量营养素缺乏外，轻度或亚临床型的微量营养素缺乏在儿童中更为普遍。 亚临床型的微量营养素缺乏，对处于生长发育快速期的2岁以下婴幼儿以及青春期少年，可能在尚未被感知之前，就已经对其体格生长、神经心理发育、免疫功能等形成不良影响, 并为成年期的慢性代谢性疾病埋下隐患。 微量营养素在人体内含量低、分布广、种类繁多、功能各异,各种微量营养素之间又存在着相互的联系和制约，难以采用单一的临床或实验室指标判断人体内各种微量营养素的营养状况 , 临床识别和诊断儿童微量营养素缺乏相当困难。加之营养知识更新滞后、商业炒作误导等因素，导致我国当前在儿童微量营养素缺乏防治中存在诸多误区。 如，错误地以检测血液中全微量元素浓度来诊断钙、铁、锌及其他微量元素的缺乏，以食欲低下、烦躁、哭闹等非特异性临床表现诊断锌、钙、维生素D缺乏等。 鉴于微量营养素缺乏对儿童生长发育和长期健康的严重不良影响 ,儿科医生和儿童保健工作者必须充分认识各种微量营养素的功能特点、食物来源、药理作用等，正确识别微量营养素缺乏的高危人群和各种高危因素，熟悉各种微量营养素缺乏的临床特点，了解各种实验室检测的辅助诊断价值。 必须特别强调预防为主。 通过改善饮食和生活方式使儿童得到适量、全面、均衡的营养,必要时才辅以短时期的药物治疗，并避免过量补充。 修订的规范： 《锌缺乏症的防治方案 ( 试行 )》1995 《亚临床状态维生素 A 缺乏的防治 ( 试行 ) 》1995 《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》 2008 《维生素 D 缺乏性性佝偻病防治建议》 2008 《儿童微量营养素缺乏防治建议》2010 第一部分 : 维生素 A 缺乏 一、基本概念和定义 1. 流行病学:维生素 A 系指视黄醇(retinol)及衍生物,脂溶性维生素。 维生素 A 的主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。 维生素 A 缺乏症状：可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变，以及角膜软化、夜盲等眼部。 亚临床型的维生素 A 缺乏则在出现以上症状前，就已对人体免疫功能造成损害，使感染性疾病易感性上升，显著增加儿童患病率和死亡率。 在发展中国家中维生素 A 缺乏仍然是威胁儿童健康和生存的主要因素之一。 我国2002年的全国性调查结果显示 ,6岁以下儿童中血清视黄醇≤ O.7μmol/L的检出率为11.7% ,属于轻到中度儿童维生素 A 缺乏地区 。 2. 人体的代谢与调节:维生素 A 及其前体胡萝卜素，均在小肠细胞中转化成棕榈酸酯后与乳糜微粒结合,通过淋巴系统进入血液循环而转运至肝脏并储存,再经酯酶水解后与视黄醇结合蛋白结合(RBP), 再与前白蛋白结合形成复合体后,释放进入血液并经血液循环转运至人体不同的组织器官。 维生素 A 还与铁代谢相关, 维生素 A 缺乏干扰肝脏储存铁利用, 并因此而造成儿童贫血。 3. 儿童维生素 A 的来源及需要量: 维生素 A 来自肝脏、鱼油、奶制品、鸡蛋等动物性食物；绿叶蔬菜以及黄色或橙色的水果和蔬菜中富含各种胡萝卡素,可在体内转变为维生素A 。强化维生素 A 和胡萝卡素的食品也提供部分维生素 A 。 二、维生素 A 缺乏的诊断 　　　维生素A 缺乏的诊断可依据高危因素、临床表现以及实验室结果等综合判断。 １、高危因素:长期摄入不足是导致维生素 A 缺乏的主要原因。 2岁以下婴幼儿：生长快速, 对维生素A的需要量相对较高 哺乳母亲自身维生素 A 缺乏的母乳喂养婴儿 母亲妊娠期维生素 A摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎等，均使胎儿期储存维生素 A不足并造成婴儿出生早期维生素A缺乏。 贫困地区和素食儿童：膳食中缺乏动物性食物，尤其是在新鲜蔬菜供应不足时。 感染状态下，维生素 A 利用率下降而随尿液排泄增加 。维生素A缺乏则又使人体免疫功能下降, 进一步加重感染或导致反复感染, 如此往复形成恶性循环。 患腹泻、肝胆疾病时,肠道维生素 A 吸收利用不良。 2. 临床表现:亚临床型维生素 A 缺乏无特异性临床表现（免疫功能