200例乳腺占位性病变超图像与病理结果分析.docxVIP

　　200例乳腺占位性病变超图像与病理结果分析 　　1995—2000年随机抽样200例乳腺肿瘤超诊断与最后病理结果相对照，符合率达93,现报告如下。 　　1资料与方法 　　11病例 　　乳腺肿瘤200例，均为女性。 　　年龄在14—70岁之间。 　　肿瘤生长部位乳腺外上相限129例，占645;内上相限48例，占24;乳头周围12例，占6,其它部位11例，占55 　　12仪器 　　121超650型超声波诊断仪；探头频率35; 　　122病理双目显微镜，10×10及10×45倍。 　　中薄切片，-染色。 　　13方法采用水囊或衬垫进行间接探测，根据病变部位取仰卧或侧卧位进行检查。 　　正常乳腺声像图由浅入深，依次为①皮肤呈一增强的弧形光带，厚约2——3,界限清楚、整洁；②浅筋膜较薄常不显像；③皮下脂肪组织较厚，密度低，呈低回声伴有散在的弱光点，但有时可见三角形增强光条，为库柏氏韧带；④乳腺结构主要由乳腺腺叶和乳腺导管构成，腺叶呈中等强度的光点光斑。 　　导管呈圆形或椭圆形暗区，排列交错但大小尚一致。 　　同时查到胸大肌，位于乳腺腺叶深层，为一片均质暗区。 　　14与病理诊断符合率比较本组200例乳腺占位病变的术前超初步定性诊断，与病理诊断的符合率达93 　　2诊断乳腺占位性病变，由于病变性质不同，组织学成分和结构各异，超回声特点的基础，是组织的病理变化，且以组织结构异型性对超回声影响最大，现分述如下。 　　⑴乳腺囊性增生病①超声特点乳腺常明显增大，内部结构紊乱，回声增多增强，可查到分布不均的粗大光点或光斑，还常查及边界不甚清晰的结节状回声，如乳腺导管囊状扩张，则可探及大小不等的囊性图像，囊边缘有时可呈现毛糙状突出光影。 　　②病理特点以小叶和纤维增生和乳腺导管扩张、囊肿形成为主，扩张的导管和囊肿上皮呈瘤样增生，部分上皮呈大汗腺化生。 　　⑵乳腺纤维腺瘤①超特点乳腺正常回声存在，其间可探及边缘光滑、境界清楚的肿物，内部分布均匀弱光点，后部回声多增强，如果后方出现声影，则为肿瘤内出现钙化所致。 　　较大的纤维腺瘤囊性变时，可查及液性暗区。 　　②病理特点该瘤主要由增生的结缔组织和乳腺小导管、管泡组成。 　　结缔组织多为增生纤维母细胞和纤维细胞，常有粘液样变、胶原纤维化、钙化甚至骨化。 　　⑶乳腺囊肿①超特点多为单发整齐光滑、边界清楚的圆形或椭圆形肿物，内部为均质的无回声区，囊后壁回声增强，囊肿两侧呈暗区，即侧方声影征②病理特点乳腺管常阻塞，呈囊性扩张，囊壁较薄，为一层扁平上皮，细胞无增生表现，囊壁内含清亮液体。 　　⑷乳腺乳头状导管癌①超特点肿物边界不整，内部回声不均匀，含有强回声条索，有蟹足样浸润，后方呈衰减暗区。 　　②病理特点镜下见肿瘤部分或大部分呈分枝乳头状结构，间质血管丰富，结缔组织纤维纤细。 　　⑸乳腺髓样癌①超特点肿瘤多呈圆形，边界较清楚且光滑，内部回声比硬癌及乳头状癌强，有时可见边缘不规则的的液性暗区，后方多无衰减。 　　②病理特点镜下见癌肿由大小不等的癌细胞团块状癌巢组成，间质甚少常有数量不等的淋巴细胞和浆细胞浸润。 　　⑹乳腺硬癌①超特点肿瘤边界不整、境界不清，内部呈密集强回声，后部回声明显衰减呈衰减暗区是其特点。 　　②病理特点肿瘤大部分为致密的结缔组织，常有透明样变性。 　　癌细胞比例较少，呈不规则的细小条索状或小巢状排列，浸润性较强，常侵入乳腺周围脂肪组织、筋膜和皮下组织。 　　3讨论 　　超声波检查只能作为定位诊断，而有些初步定性只估计良恶性诊断也只能靠超声波检查人员的临床经验来确定。 　　近5年来，为了积累超初步定性的临床经验，分析不同病变的组织成分与超声波回声的相关性，对乳腺占位性病变的超诊断与最终病理结果相对照，积累了较多经验，与病理诊断的符合率达93,现将经验总结如下1圆形或类圆形的肿块，回声均匀、边界清楚良性肿瘤最常见。 　　2形态不规则的肿块，边界不规则，内部回声不均，有时出现条索状或成簇的强回声，导管癌和其它癌肿较大时可产生这些改变。 　　3肿瘤边界较清晰，内部为均质无回声区，后壁回声增强呈蝌蚪征或两侧出现侧方声影征,多属于乳腺囊肿或生长迅速的肿瘤出现坏死液化。 　　4衰减特性，具有重要的诊断意义。 　　衰减与病变中的纤维组织多寡有关。 　　一般组织中纤维成分超过75时，衰减明显可有声影出现，如硬癌。 　　含有25的纤维成分时，多有回声增强的表现。 　　5肿瘤与周围组织的关系良性肿瘤由于膨胀性占位性效应时，主要是推移和压迫周围组织，恶性肿瘤则表现为正常结构破坏或呈蟹足样生长。 　　综上所述，尽管目前超多是定位诊断，而且对病变的诊断上缺乏特征性，但通过近几年的努力，特别反复对乳腺病变的超诊断与病理诊断比较，进行回顾性分析，我们认为进一步提高超初步定性诊断，还是有可能的，可以与病理医生长期合作，