内分泌疾病检验.ppt

二、性腺功能紊乱的生化改变 (一) 性发育异常：性早熟、青春期延迟及性幼稚症、 (二) 青春期后性功能减退及继发性闭经 (三) 酶缺陷性性功能紊乱 三、性腺功能紊乱的实验室检查 1.睾酮的测定 2.雌二醇的测定 3.雌三醇的测定 4.孕酮的测定 5.卵泡刺激素 6.促黄体生成素 7.泌乳素 大多采用RIA或化学发光免疫分析法测定 1. 血清睾酮（T）检测的临床意义 (1)血清睾酮增加 (2)血清睾酮降低 　低分化子宫内膜癌、睾丸良性间质细胞瘤、性早熟、先天性肾上腺皮质增生、多囊性卵巢综合征、部分女性多毛症等 　原发性睾丸发育不全、垂体前叶功能减退、垂体性侏儒、甲状腺机能减退、皮质醇增多症、部分男性乳房发育 2．血清雌二醇检测  (1)血清雌二醇增高 (2)血清雌二醇降低 　(3)在不孕症的诊治中 卵巢癌、妊娠、肝硬化、心肌梗塞等。 垂体卵巢性闭经、原发性或继发性卵巢功能减退、无排卵性月经、以及皮质醇增多症等 诱发排卵剂时，连续测定血清雌二醇浓度对监测卵泡成熟、预测排卵时间、以及指导用药防止卵巢过激综合征 4．血清孕酮的检测 (1)血清孕酮增高 (2)血清孕酮降低 妊娠、先天性17α羟化酶缺乏症等。绝经后如血清孕酮增高，应注意卵巢内分泌性肿瘤的发生 黄体功能不良、胎儿宫内发育迟缓、流产或胎死宫内 5．卵泡刺激素（FSH） (1)卵泡刺激素增高 (2)卵泡刺激素降低 原发性性腺功能减退症，卵巢或睾丸发育不良，慢性乙醇中毒，绝经后等 垂体前叶功能减退症，精神性厌食，前列腺癌，镰状红细胞性贫血，慢性消耗性疾病等 * * * * * 需用白背景 * 大括号没试出来 临床表现：有向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、肌蛋白大量分解而致萎缩，骨质疏松，高血压 。 生化改变：血糖升高、糖耐量降低、血钠升高、血钾血钙降低，甚至发生低钾性代谢性酸中毒，血尿素、肌酐显著升高的负氮平衡表现，血皮质醇浓度升高。 2、慢性肾上腺皮质功能减退症 肾上腺皮质功能减退症（adrenal cortical insufficiency）是指慢性肾上腺皮质分泌糖皮质激素不足产生的综合征。 分类 原发性--- 继发性--- 阿狄森病（Addison’s disease） 肾上腺结核、自身免疫性肾上腺皮质萎缩、纤维化等。 下丘脑与垂体炎症、肿瘤等。 生化改变：血中皮质醇浓度减低，慢性患者可表现为全身各系统功能低下，低血糖、低血钠、高血钾、高血钙等。 二、肾上腺髓质激素的代谢与分泌调节 合成 分泌与代谢 1.合成：儿茶酚胺类激素以酪氨酸为原料 2.分解：肝脏 3.代谢异常：主要疾病-嗜铬细胞瘤，90%以上为良性肿瘤，嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺 4.生化改变：尿香草扁桃酸增高，肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺代谢产物增高，血糖增高 三、肾上腺功能紊乱的实验室检查 （一）肾上腺皮质功能紊乱的实验室检查 （二）肾上腺髓质功能紊乱的实验室检查 （一）肾上腺皮质功能紊乱的检查指标 测定方法：RIA、化学发光法等 采集血样：时间am8:00和pm4:00（或0:00)，分泌高峰见于晨6～8小时，低谷在午夜10～12小时。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　注意：避免各种应激因素的刺激 1. 皮质醇测定 意义：血浆（清）皮质醇的浓度可直接反映肾上腺糖皮质激素的分泌功能，因此临床上把它作为判断肾上腺皮质功能紊乱的可靠标志物。如果能直接测定血液中游离的皮质醇浓度，则诊断价值更大。 （一）肾上腺皮质功能紊乱的检查指标 2. 尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇测定 采用分光光度法测定 17-OHCS主要反映肾上腺皮质分泌功能。 升高：肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合症、肾上腺皮质瘤甲亢、应激、肥胖病、胰腺炎等。 减少：见于肾上腺皮质功能减退、垂体前叶机能低下、肾上腺切除术后及甲减等。 尿17-KS主要反映睾丸功能和肾上腺皮质分泌功能。 　　增多：肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶功能亢进、睾丸间质　　　　　细胞瘤等。 　　减少：肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、睾丸功能减退和甲减等。 （一）肾上腺皮质功能紊乱的检查指标 1）血浆促肾上腺皮质激素测定 2）ACTH兴奋试验? 3） 地塞米松抑制试验 3.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能检测（了解） （二）肾上腺髓质功能紊乱的检查指标（了解） 1.肾上腺素和去甲肾上腺素测定 2.尿儿茶酚胺测定 3.尿香草扁桃酸测定 第四节 下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的检查 一、下丘脑-垂体内分泌激素代谢及其调节 二、生长激素功能紊乱的生化诊断 三、生长激素紊乱的生化检查 一、下丘脑-垂体内分泌激素代谢及其调节 (一) 垂体分泌的激素 (