内分泌系统甲吸.ppt

目的要求： 掌握:甲状腺功能测定的原理、适应症、 禁忌症、判断指标及临床意义。 掌握:甲状腺显像的原理、正常图形、异常图形分析及临床意义。 了解:甲状腺功能测定的方法 第一节 甲状腺功能测定 （一）甲状腺摄131I试验 原理 甲状腺是唯一能摄碘的器官， 131I能发出r射线在体外能测到131I在甲状腺的聚排情况就能了解甲状腺的摄取，合成，分泌功能。 方法： 1．病人准备： （1）检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物： ①含碘食物，如海带、紫菜、海蛰、海鱼虾等。须停用2～4周； ②含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，须停服2～8周； ③影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，须停服2～4周； ④某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等。须停服2～6周。 （2）检查当日早晨空腹。 2．标准源的制备：取与病人等量的131I溶液185kBq（5μCi）， 检测 病人口服131I溶液185kBq，于服131I后3、6、24小时（或2、4、24小时） 用于甲功仪的γ闪烁探测器在颈前分别测量甲状腺部位的放射性计数，每次60秒。 甲状腺摄131I率计算公式如下： 注意事项： 1．严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。 2．各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。 3．摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。 4．受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。 5．若短期内同一患者重复测量摄131I率，宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除。 诊断标准： 正常值因地域不同，食物、饮水中含碘量不同，故不同地区的人群摄131I率不同。 2小时为 10%~25%， 4小时为 15%~30%， 24小时为 25%~50%。 此外，正常青少年和儿童的甲状腺摄131I率较成年人高， 因此对青少年和儿童的甲亢和甲低的诊断标准应结合年龄来考虑。 正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，24h达到高峰。 临床应用 1．计算甲亢治疗剂量： 甲状腺功能亢进症（甲亢）准备接受131I率治疗的患者， 在131I治疗之前，根据甲状腺摄131I率情况计算131I治疗剂量。 临床应用 2．甲状腺功能亢进症： 大多数甲亢患者的甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现。虽本法对甲亢的诊断率可达90%左右， 但本法属体内法，检查前需禁碘，检查时间较长，一般不作为首选方法； 且摄131I率的高低与病情严重程度不一定平行，也不宜用做监测甲亢用药剂量和疗效的评价。 临床应用 3．亚急性甲状腺炎： 由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄131I率明显降低， 因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高， 出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象。但在其恢复期摄131I率可正常或增高。 临床应用 4．单纯性甲状腺肿： 散发性甲状腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多属机体碘需求量增加，造成碘相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体处于碘饥饿状态， 两者都表现为甲状腺摄131I率增高， 但无高峰前移，可与甲亢鉴别。结节性甲状腺肿可呈正常或增高。 （二）甲状腺激素抑制试验： 1.原理 正常状态下，甲状腺分泌的 甲状腺激素与垂体前叶分泌的 TSH存在着反馈调节作用， TT3 TT4 TSH 对甲状腺刺激作用 甲状腺摄取碘及甲状腺激素的合成和释放 甲亢时，丘脑—垂体—甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄碘、合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。 2.方法： 在第一次甲状腺摄131I试验后， 给病人口服甲状腺片，每日3次，每次60mg，连服一周， 然后重复甲状腺摄131I试验， 根据两次检查结果，计算甲状腺吸131I抑制率。 3.抑制率的计算： 4.诊断标准： 抑制率＞50%=正常 抑制率25—50%=可疑 抑制率<25%=甲亢 5.注意事项 心衰，频发室早，心率＞150次/分者禁止做抑制试验， 心率120—150次/分必须配与心得安片20mg/q8h。 临床应用1.排除甲亢 抑制率正常时，提示垂体—甲状腺轴存在着正常调节关系，可以排除甲亢的存在； 临床应用2.诊断甲亢 不抑制时，表明垂体—甲状腺轴正常的调节关节遭到破坏，可诊断为甲亢；部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其它有关资料进行分析而确定。 临床应用3. 鉴别突眼的性质 如有些甲亢突眼患者，临床症状不典型，血清甲状腺激素水平正常，而垂体—甲状腺轴调节关系被破坏为其重要特征，即抑制率＜25%。另可用于功