体格检查规范..ppt

腹部 腹部分区 视诊：外形、皮肤、胃肠型、蠕动波 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音 叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤（浅触诊、深触诊） 腹部-重点 腹部分区 视诊：外形、皮肤（静脉、色素、条纹、手术瘢痕、水肿、疝、出血） 、胃肠型、蠕动波 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音 叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤（浅触诊、深触诊） 腹部-物诊课 腹部分区 视诊：体位、外形、皮肤、胃肠型、蠕动波 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音（部位） 叩诊：肝脾、移动性浊音、膀胱、肾区 触诊：腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触诊、肿块、液波震颤 重点：叩诊的方法、触诊的手法（浅触诊、深触诊、插入触诊、冲击触诊）、检查和呼吸、体位的配合 腹部体检学习的“困难”—来自于实践 体检结果的准确性 脏器及包块触诊（腹壁厚度等的影响） 移动性浊音（腹腔脏器的影响） 压痛部位的确定 腹部-临床诊断价值（1） 腹部皮肤 静脉曲张（门脉、下腔静脉阻塞） 色素沉着、条纹（紫纹） 手术瘢痕 水肿（腰骶部） 出血（重症胰腺炎、其他） 压痛部位及叩痛的部位 腹部-临床诊断价值（2） 肿大的脏器（肝、脾、膀胱） 包块 协助病变性质的判定和功能影响 反跳痛、肌紧张 肠鸣音 腹部膨隆的鉴别：肥胖、腹水、胀气、脏器肿大 其他外科情况…… 一般检查 生命征 体重指数 营养状态 意识状态 面容 体位 步态（专科） 皮肤、粘膜、淋巴结 颜色 湿度 弹性 皮疹 出血 水肿 结节 皮下气肿 瘢痕 毛发 浅表淋巴结 头颈部 眼：结膜、巩膜、瞳孔 耳 鼻及鼻窦 口（口唇、粘膜、牙、舌）、咽（扁桃体） 颈部血管 甲状腺 气管位置 脊柱、四肢和关节 脊柱（疼痛、活动异常） 四肢 指甲 杵状指 水肿 静脉曲张 畸形 关节（红肿、疼痛、功能异常） 神经系统 运动 肌力、肌张力 感觉 反射 生理反射 病理反射 脑膜刺激征 住院医师阶段的训练 教师的作用 重视查体、手法规范—必不可少的演示 查房时的体征分析 临床学习 病态体征的学习分享 查房时的体检技能抽检 Mini-CEX（重点查体） 病历汇报时的提炼（SOAP的体检分析） 阶段性考试 执业医师资格考试 理论中的体征部分 OSCE中的体格检查考核（手法和熟练程度） 住院医师第一阶段考试 理论中的体征部分 OSCE中的体格检查考核（系统查体-重点查体） 谢谢！！ 体格检查规范及操作示范 李海潮 北京大学第一医院 体格检查的训练 本科阶段： 见习：全身体检（系统体检）—正态+病态 实习：系统体检+专科体检 住院医师： 住院患者：系统体检+专科体检 门诊：重点查体 急诊：重点查体 专科医师：终生实践 现阶段住培体格检查训练存在的问题 体检基本功有待提高 检查手法的熟练程度 阳性体征检出率 （系统体检训练和专科体检内容的界定） 有针对性的重点查体训练有待提高 结合临床组织体检内容欠规范 主动发现体征不够 过分依赖仪器设备 直面现状 住院医师前阶段的基本功提高 加强本科阶段的体检训练 新入职住院医师的集中培训和考核 强化住院医师培训阶段的体格检查训练 查房示范 Mini-CEX 教学查房（团队式教学、SOAP） OSCE 本科阶段的体检训练 诊断学带教的集体备课制度 脱产、观摩、教案撰写、实操、研讨 验收 体检带教（见习） 目的明确 手法规范 强化结果导向的实操训练 正态体检和病态体检的结合和拆分（病症分析） 异常体征的病生理基础 目的明确 教学内容-胸部体检 体表标志 胸壁 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙 胸廓外形 肺脏和胸膜 视：呼吸运动、频率、节律 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音 教学重点-胸部体检 体表标志 胸壁 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙 胸廓外形 肺脏和胸膜 视：呼吸运动、频率、节律 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音 教学重点（物诊课）-胸部体检 体表标志 胸壁 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙 胸廓外形 肺脏和胸膜 视：呼吸运动、频率、节律 触：胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 叩：对比叩诊、肺界叩诊（移动度） 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音 教学难点-胸部体检 体表标志：胸骨角（计数肋间隙）—准确计数肋间隙 肺脏和胸膜 视：呼吸运动、频率、节律 触：胸廓扩张度、语颤（手法）、胸膜摩擦感（部位） 叩：对比叩诊（手法、叩诊音识别）、肺界叩诊（肋间隙计数） 听：呼吸音、啰音（附加音）、语颤、胸膜摩擦音 目的导向的训练 触觉语颤：不同部位的对比、不同体型的人的对比（盲