急性腹痛课件概要.ppt

查体4——腹部以外的其他检查 骨盆 、阴囊检查 scrotal exams 心、肺Lungs, heart 肛检 便血、黑便 妇科检查 * 急腹症的相关辅助检查 1 实验室检查：血常规，尿常规，电解质、肌酐、血糖、血、尿淀粉酶，菌培养，HCG，肝酶 2 ECG：急性心肌梗塞 3 X线检查：胸片立位腹平片，钡灌肠 4 B超检查：肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾 5 诊断性腹腔穿刺或灌洗：部位，液体性状，实验室检查，后穹隆穿刺 6 CT检查： 7 内窥镜检查：消化道出血 8 血管造影：肝、胆、肠道出血 * * 1、实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统疾病 * 2、ECG 对中老年上腹痛的患者，应常规作心电图，以排除心脏或心包的疾患。 * 3、X线检查 胸片：可了解有无肺炎、胸膜炎等。 腹部立卧位片：肠梗阻、空腔脏器穿孔。 腹部平片：有时可发现泌尿系的阳性结石。 * 4、B超检查 简便、经济、快速、无创的检查，是实质脏器、胆道系统、妇科急症（卵巢囊肿扭转、宫外孕）首选的检查方法。 腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤）有很高的敏感性和特异性。 B超对阑尾炎也有较高的敏感性，可以选择。 * * * * * * * * * * 渝北区第二人民医院急诊科 李光屏 内容提要 急腹症概述 急腹症的病理、病因与机制 急腹症的病史与查体的要素 如何选择实验室检查 急诊诊疗原则 一、 概述 是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况。包括了内科、外科、妇产科等各个系统的疾病，还有部分可由腹外脏器或全身性疾病引起。 急腹症共同特点：发病急、变化快和病情涵盖广（轻重均有）。 病因及其临床表现错综复杂，诊断复杂，极易漏诊或误诊。 * Acute Abdominal Pain 占急诊科就诊量的 6% 不同年龄段的入院比例不同，高危因素的老年人的入院率高达 65% 41.3%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科 在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中，有56%与最后出院诊断不符。 病史H+查体P,高危因素 risk factors, 是明确诊断的重要依据 必须关注急诊情况 急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。 1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法 ”的一个策略性建议。 2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。 * 二、 急腹症常见的病理与病因 * * 炎症 穿孔 阻塞和扭转 腹腔脏器病变 溃疡 血管病变 腹腔脏器病变 炎症性病变刺激作用：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。 外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。 局部缺血性改变：脏器血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。 * 腹外脏器及全身性疾病 * * 胸部疾病 中毒及代谢性 神经精神系统疾病 腹外脏器及全身性疾病 变态反应性疾病 腹外脏器及全身性疾病 胸部疾病：急性心肌梗塞、下肺肺炎、胸膜炎。 变态反应性疾病：SLE、腹型紫癜。 中毒及代谢性疾病：铅、汞等重金属中毒，糖尿病酮症。 神经精神系统疾病：神经官能症、肠激惹综合征。 * * * 三、急性腹痛的机制 内脏痛 肌肉痉挛性收缩，腔内压力升高，伸展扩张 ，包膜牵张 ——疼痛部位不明显 躯体痛 皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层——疼痛定位清楚 牵扯痛 严重机械性刺激、炎症、血行障碍——非病变部位的疼痛 急性腹痛 三、如何评估急腹症？ 第一步 立即评估生命体征不平稳——生命支持 * 急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断，并以此作为治疗的依据。 迅速、细致的病史询问、 体格检查 有选择地作一些必要的辅助检查； 综合全面材料进行分析， 确定病变的部位、性质和病因非常重要。 原 则 思路必须广阔，切忌主观片面； 必须掌握全面临床材料，细致分析。 如未经过较长时间的严密观察，对不典型病例不宜过早作出结论。 对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹症，应及时采取相应的对症治疗措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上。 * （1）诱因 油腻饮食---胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---急性胃肠炎、肠梗阻 * （2）年龄与性别 婴幼儿：先天性消化道畸形