《亚低温治疗2》PPT课件.ppt

低温治疗的作用 1、降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。 2、保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。 3、抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。 4、抑制氧自由基的产生。 5、减少Ca2＋的内流。 6、促进脑细胞结构和功能修复。 体温与代谢率的关系 低温对代谢的影响 大脑明显氧耗下降 肝脏代谢明显下降，解毒能力下降 药物分解代谢的影响尚待进一步研究。 Glu?；K+?；Ca ++轻度?；Na + 、Cl-、Mg ++基本无变化。 低温对循环系统的影响 血细胞压积? 粘稠度? 白细胞? 血小板? 低温对中枢神经系统的影响 当体温下降至25oC时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3 体温每下降1oC，脑血流量减少6.7% 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15% 低温对中枢神经系统的影响 脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1oC，脑脊液压力下降5.5% 体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1% 体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时是安全的 低温对呼吸系统的影响 随体温下降逐渐抑制 16oC-20oC时，呼吸停止 一、全身亚低温 1．全身亚低温的实施方法：这是应用比较成熟的低温治疗方法。临床上全身低温需要在药物诱导基础上，加以全身的物理降温和呼吸机辅助呼吸。药物诱导常用乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠合剂等，用来抑制中枢神经系统对体温的调控，减少机体产热并增加散热。物理降温据其途径不同分为：体表降温，体外循环降温和血管内置管降温。三种冷却方法孰优孰劣存在着争议，但在临床实验中结果差异并不大。 半导体冰毯 （以半导体作为制冷源） 优点：机器体积小，制冷无燥音 缺点：制冷速度慢，易损坏，维修 费高 空压机冰毯： (通过空压机压缩冷媒制冷) 优点：制冷速度快，功率大，效果可靠，可一机多毯。 不易损坏，维修费用低 缺点：燥声大，向环境散热， 2．全身亚低温的治疗时间窗 治疗的开始时间因脑损伤类型不同而有所差异。一般认为，缺血性脑损伤宜尽早(一般在起病30 min以内)实施亚低温，甚至在损伤发生前进行效果更佳。出血性脑损伤时恰好相反，宜在晚期(一般起病6 h以后)实施亚低温治疗。对于外伤性脑损伤，亚低温的治疗时间窗仍存在争议，尚无定论。 3．全身亚低温治疗的持续时间 全身亚低温的最适持续时间尚不确切，受个体化因素的影响，如年龄、脑损伤的程度、颅内压增高的持续时间等。国际复苏联络委员会提出对自主循环恢复的心脏患者应进行12～24 h的持续亚低温治疗。 4．全身亚低温的复温方法 全身亚低温的复温方法：目前多主张自然复温，首先停用降温毯等物理降温措施，将患者置于25～28℃室温中。复温速度要慢避免颅内压升高和低血容量性休克，加强监护，必要时应用脱水剂和儿茶酚胺类药物治疗。复温速度推荐平均每4小时升高1℃ ，至少在12 h以上使患者体温缓慢回升至37—38℃ 。 5．全身亚低温的优点与副作用 全身亚低温的优点与副作用：全身亚低温相比局部亚低温易于控温，具有脑温稳定，靶温度可靠的优点；但副作用多、常难以避免如寒战，必须应用镇静药物抑制体温中枢的调控作用。其他常见副作用包括电解质紊乱(低钾血症)、血糖紊乱(高血糖)、血压升高等。全身亚低温诱导时需要监护生命体征，使用呼吸机等辅助呼吸，易出现呼吸机相关性肺炎，医疗花费高。 6．全身亚低温的临床研究 1938年美国神经外科医师Fay等首先将全身亚低温应用于临床，至今已发表了大量临床研究报告。 2002年Bernard等?在多中心、随机的临床试验中证实，全身亚低温(32—34~C)对医院外发生的因室颤致心脏停搏复苏后进入昏迷状态的患者有脑保护作用，降低了患者的病死率和致残率。随后数年的多个临床研究不同程度地验证了全身亚低温对院外心脏停搏(out．of-hospitalcardiac arrest，OHCA)患者的脑保护作用 ，但仍仅限于室颤或室性心动过速导致的心脏停搏，对其他类型心率失常引发的心跳骤停效果如何尚不清楚，还需进行大样本、多中心的临床研究 。 目前，国际上很多重症监护病房已将全身亚低温治疗作为OHCA 患者的标准化处置方案。 6．全身亚低温的临床研究 2005年Shankaran等 将亚低温(33．5℃)用于治疗新生儿缺氧性脑病(HIE)，持续72 h，证实亚低温确实降低HIE新生儿的病死率，促进远期神经功能恢复。Gancia和Pomero报道亚低温的疗效与HIE病情的严重程度相关，即病情越重，亚低温的疗效越差，并提出发病6 h内开始亚低温治疗临床效果更好。 2010年在国际卒中大会上汇报了血管内低温联合静脉溶栓治疗急性缺血性卒中临床试验的初步结果，证实安全可行. 全身亚低温治疗其他脑