《本抗心绞痛药》pp课件.ppt

* 4.抑制血小板聚集： 心肌缺血： 血小板粘附和聚集、冠状动脉血流减少。 阻滞Ca2+内流，降低血小板内Ca2+浓度，抑制血小板聚集。 * 【临床应用】 ?变异型心绞痛（首选）。 ?缺血伴支气管哮喘患者（松弛支气管平滑肌） ?合用β受体阻断药，增强疗效，减少不良反应； * 【常用抗心绞痛药的比较】 硝酸酯类 β受体阻断药 钙拮抗药 血压 下降 下降 下降 心肌收缩力 增加 降低 降低 心率 加快 减慢 减慢（有反射性反应↑） 心脏体积 缩小 增大 (±) 心室内压力 降低 增加 降低 心内膜下供血 增加 增加 增加 灌注时间 缩短 增加 增加 射血时间 缩短 延长 (±) 总血管阻力 降低 增加 降低 侧支血流 增加 增加 增加 * * β受体阻断药与硝苯地平是否能合用？ * β受体阻断药与硝苯地平合用 ?优点： ①协同降低耗氧量，提高疗效→协同作用 ②β受体阻断药可对抗钙通道阻滞药引起的反射性心动过速。 ③硝苯地平可抵消β受体阻断药的收缩血管作用。 * 【心绞痛的用药原则】 1、迅速救治急性发作，防止心肌梗死。 2、长期用药防治： ?硝酸甘油：各型心绞痛 ?硝苯地平：各型心绞痛，变异型疗效好 ?普萘洛尔：主要用于稳定型，禁用于变异型 3、合理配伍，提高疗效 ?硝酸酯类(硝酸甘油) ＋ ?受体阻断药(普萘洛尔) ??受体阻断药(普萘洛尔) ＋ 钙通道阻滞药(氨氯地平) * 【思考题?】 1.抗心绞痛药分为哪几类?各类举一个代表药物并说明其作用机制 2.简述硝酸酯类与普萘落尔联合应用抗心绞痛的作用基础？ 3.简述β受体阻断药抗心绞痛的机制及不利因素? * 【习题】 1.下列硝酸甘油扩张血管最弱的是： A．小动脉 B．小静脉 C．冠状动脉的输送血管 D．冠状动脉的侧支血管 E．冠状动脉的阻力血管 2.不用于变异型心绞痛的药物是： A．硝酸甘油 B．硝苯地平 C．普萘洛尔 D．维拉帕米 E．硝酸异山梨酯 √ √ * 3.下列不属于硝酸甘油的不良反应项是： A．心率加快 B．搏动性头疼 C．体位性低血压 D．升高眼内压 E．支气管哮喘 4.常用于防治心绞痛急性发作的药物是： A．硝酸甘油 B．普萘洛尔 C．美托洛尔 D．硝普钠 E．硝苯地平 √ √ * 5.稳定型心绞痛的首选治疗药是 A．β受体阻滞剂 B．维拉帕米 C．硝酸甘油 D．双嘧达莫 E．尼可地尔 6.突然停药可引起“撤药综合症”而加重心绞痛的药物是 A．硝苯地平 B．普萘洛尔 C．硝酸甘油 D．硝酸异山梨酯 E．美托洛尔 √ √ * 7 .伴高血压和哮喘的心绞痛患者，宜选用 A．普萘洛尔 B．硝苯地平 C．硝酸戊四醇酯 D．麻黄碱 E．硝酸异山梨醇酯 8.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是： A．减慢心率 B．缩小心室容积 C．扩张冠脉 D．降低心肌氧耗量 E．抑制心肌收缩力 √ √ * 9.硝酸酯类有耐受性和心率加快，处理方法是 A．β受体阻滞剂＋钙拮抗剂 B．维拉帕米＋β受体阻滞剂 C．硝酸甘油＋β受体阻滞剂 D．双嘧达莫＋钙拮抗剂 E．泥可地尔＋β受体阻滞剂 √ * 抗心绞痛药物分类： 1.硝酸酯类： 硝酸甘油（nitroglycerin） 2.β-受体阻断药： 普萘洛尔（propranolol） 3.钙通道阻滞药： 硝苯地平（nifedipine） 维拉帕米（verepamil） 地尔硫卓（diltiazem） * 第三节 常用的抗心绞痛药 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 硝酸戊四醇酯 一、硝酸酯类 * 诺 贝 尔 1864年合成，为炸药成分， 1879年首次报道硝酸甘油可用于心绞痛的治疗。 * ?舌下含服 极易由口腔粘膜吸收，生物利用度达80%。 硝酸甘油（nitroglycerin） 【体内过程】 吸收 ?口服 因受“首关效应”的影响，生物利用度仅8%。 ?该药因脂溶性强，也可经皮肤吸收，慢且持久。