课件：病例讨论(幻灯片)81371.ppt

克罗恩病 内镜表现 狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同表内镜检查和粘膜活检可见粘膜充血、水肿、溃疡、肠腔现。病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。 肠白塞病 (Behcet‘sdisease)1937年由土耳其皮肤科医生最早提出，是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。 肠白塞病 该病具有一定的遗传因素，病情呈反复发作和缓解的交替过程。 大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累者预后不佳。 白塞病合并胃肠道溃疡者又称为肠白塞病为白塞病的特殊类型。 由于白塞病口腔黏膜的溃疡出现率最高(95%以上)，很早以前人们就推测胃肠黏膜也会出现溃疡。 肠白塞病 消化道症状 包括吞咽困难或吞咽时胸痛、反酸、烧心、腹痛、腹泻、大便中有脓或血，或自己摸到腹部有包块，体重下降、消瘦，没有食欲，这些症状可都出现或只出现其中一个，做过胃镜或肠镜的患者会被告知有“溃疡”。 肠白塞病 内镜下表现 镜下可见肠黏膜水肿，黏膜固有层和黏膜下组织内的肠淋巴管扩张。肠的血管病变为伴随溃疡出现的血管炎性变化，主要表现为血管内膜的肥厚。以黏膜下组织的血管，特别是静脉为明显。这种血管的病变与溃疡的大小无关，受时间推移的影响，急性期溃疡(坏死型)的血管病变比慢性期溃疡(肉芽肿型)血管炎性病变为轻。溃疡越深，血管病变越明显。而无溃疡的肠黏膜，多见不到明显血管炎性变化。 肠白塞病 病理上把白塞病肠溃疡分为坏死型、肉芽肿型以及混合型。 坏死型为急性、亚急性病变，肉芽肿型为慢性病变，混合型介于二者之间。 恶性淋巴瘤 是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。 因此，恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。 恶性淋巴瘤 胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位。 肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位； 恶性淋巴瘤 HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化特征：经典型CD15+，CD30+，CD25+；结节淋巴细胞为主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。 NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏，肿瘤细胞散在或弥漫浸润，根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。 肠结核 肠结核是结核分枝杆菌（TMB）引起的肠道慢性特异性感染。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。 本病一般见于中青年人，女性稍多于男性。 肠结核 临床表现 1.腹痛：多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部。常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛，但此时体检仍可发现压痛点位于右下腹。疼痛多为隐痛或钝痛。 有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解，并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 肠结核 临床表现 2.腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。 有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核多以便秘为主要表现。 肠结核 结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如能发现病变，对本病诊断有重要价值。病变主要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。 结肠镜表现 肠结核 病理表现 随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。 当感染菌量多，毒力大，机体过敏反应强时，病变往往以渗出为主。并可有干酪样坏死并形成溃疡，称为溃疡型肠结核； 若感染较轻，机体免疫力（主要是细胞免疫）较强时，病变常为增生型，以肉芽组织增生为主，形成结核结节并进一步纤维化，称为增生型肠结核。 出院诊断 1.肠结核（待排）? 2.回肠溃疡? 3.胃炎 治疗方案 2016-02-29 诊断性抗痨治疗：1.异烟肼片0.1*100#??0.3?qd?2.乙胺丁醇片0.25*100#??3#??qd?3.吡嗪酰胺片0.75*100#??2#?tid?4.利福平胶囊0.15*100#??0.45?qd 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 中国人民解放军总医院 Ch