临床专业骨关节讲课大纲修改pt课件.ppt

转移性骨肿瘤 溶骨性转移 成骨性转移 CT、MRI的应用 CT 比平片敏感，能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小及与邻近脏器的关系。 MRI 对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围的水肿非常敏感。 能检出平片、CT甚至核素不能发现的转移灶。 能发现未引起明显骨质破坏的骨转移瘤。 能明确数目、大小、分布和邻近组织是否受累。 前列腺癌转移 诊断与鉴别诊断 高龄发病 多发 侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块 较少侵犯膝关节与肘关节以远骨骼 各种影像检查的比较与优选 X线检查 优点 骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变范围和程度，作出定性诊断。 缺点 X线表现比病理改变和临床表现出现晚 很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现 X线检查 CT检查 优缺点 优点：密度分辨率高，脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别；CT值的测量是其优势之一；无影像重叠，能观察解剖关系复杂的部位。 缺点：体内外的金属易产生伪影。 检查方法 平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用 增强：确定病变范围和性质。 CT MRI检查 优缺点 优点：良好的软组织分辨率；能任意平面成像；不用对比剂即可显示动、静脉。 缺点：对钙化和细小骨化显示差。 检查方法 平扫：线圈、序列、层面等选择 增强：Gd-DTPA（二乙三胺五乙酸钆） MRI 各种检查方法的选择原则 应根据疾病的性质、临床诊治的要求和不同成像手段的特点适当选用。 四肢骨骼及全身性骨病首选X线检查。 复杂部位的检查可首选CT或MR。 软组织病变一般首选MR检查。 X线表现定性、定位困难的，可进一步选择CT或MR检查。 结束 股骨慢性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎的两种特殊形态 慢性骨脓肿（Brodie Abscess） 　长骨干骺端中心部位的类圆形或不规则骨质破坏区，边缘光整，围绕硬化带。 硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 　骨内外膜的明显增生，局部高密度。 慢性骨脓肿 胫骨硬化性骨髓炎 （二）骨结核 多发生于儿童和青年 系继发结核病，结核杆菌经血行到骨松质 是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性骨感染 临床发病缓慢，多为单发，局部可有肿、痛和功能障碍，血红细胞沉降率可增快。伴或不伴其他部位结核。 长骨结核X线表现 好发于骺和干骺端 形成脓肿 类圆形、边界清楚骨质破坏区，邻近无明显骨质增生，骨膜反应少见，有时可见泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎区别 蔓延途径 破坏骺而侵入关节。 破坏骨皮质和骨膜，穿破软组织形成瘘管。 很少向骨干发展。 干骺端结核 骨干结核 长骨少见，侵犯短骨者多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀。－骨囊样结核或骨气鼓 脊椎结核X线表现 腰椎多见，多累及相邻的两个椎体，附件较少受累 典型表现 骨质破坏。 椎间隙变窄或消失。 脊柱变形。 冷脓肿形成和钙化。 腰椎结核伴冷脓肿 CT及MR在脊柱结核中的应用 CT检查－显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片。 MRI检查－对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯的显示优于平片和CT。 颈椎结核MRI 脊椎结核鉴别诊断 压缩性骨折：有外伤史，仅有椎体变形，无骨质破坏，早期椎间隙不窄。 椎体转移瘤：病变较局限，边缘较清晰，常侵犯椎弓根，一般无椎间隙改变及椎旁软组织影。可找到原发灶。 骨肿瘤及瘤样病变 良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿 原发恶性骨肿瘤：骨肉瘤 转移性骨肿瘤： 骨肿瘤的影像诊断要求 是否为肿瘤 良性还是恶性，原发还是转移 组织学类型 侵犯范围 骨肿瘤诊断时观察要点 发病部位：骨巨长骨骨端、肉瘤长骨干骺端、骨髓瘤扁骨和不规则骨。 病变数目：原发多单发，转移和骨髓瘤常多发。 骨质变化：骨质破坏、骨质增生 骨膜新生骨：良性均匀致密完整，恶性可出现Codman三角。 周围软组织变化：恶性多有软组织肿块。 骨肿瘤诊断需结合临床 发病率 年龄 症状与体征 实验室检查 骨肉瘤AKP升高；骨髓瘤尿中Bence-Jones蛋白等。 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P50） 生长情况 局部骨变化 骨膜新生骨 周围软组织变化 （一）骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 又名破骨细胞瘤。 20～40岁多见。 好发于四肢长骨骨端。 临床表现为局部疼痛、肿胀、压痛，较大者可有局部发热和静脉曲张。 有良性、成长活跃和恶性之分。 X线表现 骨质破坏：侵犯骨端，边界清，无硬化。 偏心性：晚期在中央。 膨胀性：膨胀明显时只有薄层骨壳。 分房型：多见，可见数量不等，纤细的骨嵴—皂泡状改变。 溶骨型：少见，无皂泡状骨性间隔。 破坏区内无钙化、骨化。 邻近无反应性骨增生、无骨膜新生骨。 恶性征象 肿瘤边缘筛孔状和虫蚀状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现肿块等。 骨巨细胞瘤 肱骨骨