建筑起重机械特种作业人员申请登记表湖南住房和城乡建设厅.DOCVIP

PAGE PAGE 13 附件1： 建筑起重机械特种作业人员申请登记表 姓名 性别 身份证号 近期一寸 免冠彩照 学历 年 龄 单位 联系电话 住址 邮政编码 申报操作类别 原操作证类别及证书号 申告事项：本人如实申告下列情况 具有（√） 不具有（×） 高血压 （ ）； 器质性心脏病（ ）； 精神病（ ）； 癫痫（ ）； 震颤麻痹（ ）； 癔病 （ ）； 影响肢体活动的神经系统疾病（ ）； 吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品尚未解除 （ ）。 培 训 记 录 培训内容 培训时间 培训单位盖章 考 核 记 录 考核科目 考核成绩 考核时间 安全技术理论 安全操作技能 考核单位盖章 发 证 机 关 意 见 发证单位盖章 发 证 登 记 操作类别 证 书 号 有效期限 发证日期 经 办 人 学 历 证 明 学历证书复印件粘贴处 身 份 证 明 身份证复印件粘贴处 体 检 证 明 二级乙等以上医院体检证明材料复印件粘贴处 （体检证明材料原件由培训机构归入本人培训档案） PAGE PAGE 14 附件2： 湖南省建筑起重机械特种作业培训机构申请表 单位地址 邮 编 单位法人 负 责 人 联系电话 传 真 培训规模 培训机构简 介 申请单位意 见 （签章） 主管单位意 见 （签章） 市州建设部门意见 （签章） 注：此表一式三份。一份报省建设厅备案，培训机构和市州建设部门各保留一份。 附件3： 湖南省建筑起重机械特种作业操作资格证书编号规则 1、建筑起重机械特种作业操作资格证书编号共十四位。其中： （1）第一位为湖南省简称“湘”； （2）第二位为持证人所在市州的英文代码（市州代码见附表A）； （3）第三、四位为工种类别代码，用2个阿拉伯数字标注（工种类别代码表见附表B）； （4）第五至八位为发证年份，用4个阿拉伯数字标注； （5）第八至十四位为证书序号，用6个阿拉伯数字标注，从000001开始。 2、市州代码表A 市州 长沙市 株洲市 湘潭市 衡阳市 邵阳市 岳阳市 张家界市 代码 A B C D E F G 市州 益阳市 常德市 娄底市 郴州市 永州市 怀化市 自治州 代码 H J K L M N U 3、工种类别代码表B（01、02为其它特种作业工种，未列出） 序号 工种类别 代码 1 建筑起重信号司索工 03 2 建筑起重机械司机 04 3 建筑起重机械安装拆卸工 05 4、示例：湘A 032009000001 表示在湖南长沙的建筑起重信号司索工，2009年取得证书，证书序列号为000001。 附件4： 建筑起重机械特种作业人员延期复核申请表 姓 名 性别 年 龄 近期一寸 免冠彩照 身份证号 学 历 单 位 联系电话 住 址 邮政编码 证 书 号 操作类别 本人工作简历（2年内）： 工作单位意见： 签章： 延期复核结果： 有效期限：自 年 月至 年 月 经 办 人： 市州建设主管部门签章： 年 月 日 PAGE 20 PAGE 17 附件5： 湖南省建筑起重机械特种作业人员信息汇总表 姓 名 单 位 身份证号 操作类别 考核发证 延期复核 违章记录 备 注 考核结果 证书编号 复核日期 复核结果 注：此表应同时向省建设厅报送纸质（盖章）和Excel表格。