医院检验科粪便检查.ppt

粪便显微镜检查 一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物 最常用的方法：生理盐水涂片法 镜检方法： 低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形态结构。要观察10个以上的高倍视野 粪便中镜检细胞报告方式 10个以上高倍镜视野所见 报告方式(/Hp) 仅看到一个某种细胞 偶见 有时不见细胞，最多见到2～3个 0 ～ 3 最少可见5个细胞，最多10个 5 ～ 10 细胞均匀布满视野不能计数 满视野 一、细胞 1、白细胞 2、红细胞 3、吞噬细胞 4、上皮细胞 1、白细胞 正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。 粪便中的白细胞 粪便中的脓细胞 2．红细胞 正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎 炎症：红细胞常伴白细胞出现 上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实 粪便中的红细胞 3．吞噬细胞 细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞 粪便中的吞噬细胞→ 4．上皮细胞　 正常粪便：很难发现 结肠炎症：上皮细胞数量增多 坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等 粪便中的上皮细胞 二、食物残渣 正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 1．淀粉颗粒 2．脂肪 3．肌肉纤维 4．结缔组织 5．植物纤维及细胞 1．淀粉颗粒 正常粪便中较少见 碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维 粪便中的淀粉颗粒→ 淀粉颗粒 具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒， 无色，具有一定折光性 2．脂肪 三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸 正常情况：粪便中很少见到 脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6个/HP，常见腹泻 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍： 急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等 游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍： 阻塞性黄疸 粪便中的脂肪 脂肪球 呈大小不一圆形折光强的小球珠 3．肌肉纤维 大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良 肌纤维 淡黄色条状、片状，带纤维的横纹 4．结缔组织 正常情况下结缔组织少见 结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻 粪便中的结缔组织→ 5．植物纤维及细胞 正常粪便中可少量出现 植物纤维 螺旋形或网格状结构 粪便中植物细胞 三、结晶 正常粪便： 　－可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙　结晶，一般没有临床意义 粪便中的磷酸盐结晶 粪便检查 医院检验科 粪便组成 ?是水 ?是固体 未消化的食物 胆汁、消化道分泌物和有形成分 食物分解产物 细菌 占干重1/3 固体 成分 检查的主要目的 1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;间接或直接判断胃肠道疾病的类型 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。 标本采集与处理 一、标本的采集 二、粪便标本的处理 一、标本的采集 采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。 标本采集注意事项 1．标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2．标本的采集量 常规性检查：约5g 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g 3．标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材 4．标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 5．检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围褶皱处拭取，立即镜检。 6．检查寄生虫虫体及虫卵计数 采集24小时粪便 7．隐血试验化学法 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品 8．灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本 粪便检查内容 一般性状 显微镜 化学 粪便理学检验 一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五