课件：护理查房乳腺癌.ppt

六心理社会 心理状态 焦虑 ，担心疾病 精神状态 一般 对疾病的认识 了解甚少，也不多问。 性格交往能力 讲话较少。 家庭状况 家人对病人照顾较好 经济状况 经济一般 体格检查 T：36.7℃ P：80次/分 R：18 次/分 BP：106/70mmHg 神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结右侧腋窝淋巴结肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无水肿，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，胸壁无静脉曲张及压痛，两肺呼吸活动度均等，语颤无增强，两肺扣诊曾清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。双侧乳房及乳头对称，皮肤无酒窝征改变，左侧乳房未及异常，右乳10点种方向处可及一枚肿块，最大约10*10mm大小，形态规则，质地中等，境界尚清，无压痛，活动度可，挤压右侧乳晕乳头无溢液。右侧腋窝淋巴结有肿大。 体格检查 心前区无隆起，心界不扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦， 未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，腹部扣诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音约5次/分。脊柱、四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理放射未引出。 辅助检查 B超：右乳占位性病变，双侧乳腺小叶增生，右腋窝淋巴肿大 X线检查 活组织病理检查 病情经过 患者三月前无意中发现其右侧乳房内上方有一枚肿块，最大约蚕豆大小，无酸胀疼痛，无乳头溢液，无乳腺红肿，未行诊治。近日来，患者自觉肿块稍增大，无明显不适，今至我院就诊，门诊查乳腺B超示：双侧乳腺小叶增生，右侧乳腺占位性病变（纤维瘤可能），建议手术治疗，2013年03月07日遂拟“右侧乳房肿块”收入我科。医嘱Ⅱ护，普食。03月08日在全麻下行“右侧乳房肿块切除术+术中快速冰冻病理） 病情经过 2013-03-08 医嘱Ⅰ护，6小时后普食，切口敷料清洁干燥，右胸壁引流管及右腋窝引流管各一根均引流出血性液体。术后诉疼痛，予双氯芬酸钠一颗塞肛后好转 病理结果:右乳房浸润性导管癌，乳头（-），基底（-），腋窝淋巴结未见癌转移。 2013-03-09 医嘱停Ⅰ护改Ⅱ护，晨测T37.5℃，右胸壁引流管一根引流出淡血性液体约40ml，右腋窝引流管引流出淡红色血性液体约50ml。 2013-03-10 右胸壁引流管引流出淡红色液体约30ml，右腋窝引流管引流出淡红色液体约10ml。 2013-03-12 予拔除右侧胸壁引流管 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理问题及措施有哪些？ 术前诊断 护理诊断（03-07） 焦虑-与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关 护理目标 患者情绪稳定，能配合治疗 护理措施 1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士，医生及病友 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。 6、向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。 护理评价 患者焦虑减轻，能接受手术治疗。（03-07） 术前诊断 护理诊断 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关（03-07） 护理目标 患者对疾病、手术相关知识有所了解。 护理措施 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性 2、讲解术前准备（如禁食、禁饮、皮洁）及术后注意事项 3、向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。 4、瞩其术前睡眠要充足，要预防感冒。 护理评价 患者对疾病、手术有所了解。（03-07） 术后诊断 护理诊断 生命体征的改变 ----与手术创伤，失血，失液有关。主要表现为血压下降，脉搏增快，呼吸急促，体温增高或降低等。（03-08） 护理目标 患者生命体征在正常范围。 护理措施 1、密切观察患者的神志、T、P、R、BP，SP02 2、及时发现异常 3、 询问患者的自我感觉，及时发现问题 护理评价 患者生命体征正常（03-09） 术后诊断 护理诊断 低效型呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。（03-08） 护理目标 患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施 1、术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色