leep刀手术后病理分析报告.docxVIP

leep刀手术后病理分析报告 　　宫颈LEEP刀锥切术在治疗宫颈CIN病变中的病理分析　　【摘要】目的分析评价高频电波刀(LEEP刀)宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)中的病理学价值。方法对102例经阴道镜活检病理诊断为CIN的患者应用LEEP刀锥切治疗后,对比其病理结果的前后差别。结果LEEP刀治疗后结果不同。结论LEEP刀锥切可以为病理诊断提供较完整的依据。　　【关键词】高频电波刀(LEEP刀)；CIN　　宫颈上皮内瘤变(CIN)是包括子宫颈上皮非典型增生和原位癌，近年来出现增多,并且年轻妇女CIN的发病率不断增加［1］。其与宫颈癌的发生密切相关，其中病变级别越高，其转化机率越高，所需时间越短。因而准确的病理诊断对指导临床对患者的治疗及预后非常重要。　　1资料与方法　　一般资料收集我院病理科XX年1月至XX年1月经阴道镜活检并经病理诊断为CIN后做LEEP刀治疗的102例宫颈病变患者病例。　　检查方法宫颈活检标本在阴道镜下以常规方法取组织及LEEP刀锥切术后组织，均以常规方法固定、取材，制片［2］。　　2结果　　其病理分级依据普通高等教育“十一五”国家级规划教材病理学第7版［3］为准。阴道镜活检与LEEP刀锥切两者诊断对比，102例病例中相符74例(%)；不符28例(%)。病变降级25例(%)，其中CINⅠ级病变降级14例，占降级的56%(14/25)；升级3例(3%)，均为CINⅡ级。　　3讨论　　宫颈上皮内瘤变是宫颈癌前病变的逐渐演化的级谱样变化，而不是相互分离的病变，其中CINⅠ、CINⅡ并不一定都发展为CINⅢ乃至浸润癌，经适当的治疗，大多可逆转或治愈。因此，确切的病理诊断对患者的预后及心理影响十分重要。　　本研究中，LEEP刀后最终诊断与阴道镜下宫颈活检病理诊断符合74例(%)，与国外资料的病理符合率66%~89%相符。　　在不符的诊断中，降级大多为CINⅠ级降级为炎症(56%)，升级均为CINⅡ级，我们分析认为：在活检诊断为CINⅠ级且降级的病例中，大多病变的上皮面积较小，因此在后期的LEEP刀术来源的标本中已经不存在明显病变的上皮；或者在治疗过程中少存的上皮被电灼而消失。其他降级的11例(CINⅡ8例，%；CINⅢ3例，%)，我们发现这些降级的病例均为HPV感染的患者，其活检的标本较小组织挤压较重，因而在染色后，细胞核着色较深，并且因为HPV感染后细胞排列更不整齐，体积及形态看起来异型性较大，同时发现这11例中有10　　Leep刀手术总结　　手术时间：月经干净3-7天，B超排除子宫及附件病变，阴道清洁度II级以下　　手术步骤：患者取膀胱截石位，伏击板贴敷一侧大腿内侧肌肉最丰富位置，用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，窥阴器暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，碘液标记糜烂范围，根据糜烂面范围，选择不同型号环形电刀，leep刀治疗仪功率选择30-60w，采用电凝和电切混合档2或是3，从宫颈12点处顺时针方向360环形切割糜烂面组织，范围应超过病变边缘，术时不必加力，手随刀动，迅速进行即可，治疗程度以治疗面变为白或是黄白为佳，尽可能将组织块完整切除，切除物常规送病理检查，如需补切，应注明标本前后方向，切割深度：单纯型，颗粒型，乳头型，外形分别呈浅、深锥形，对于重度宫颈糜烂呈颗粒型及乳头型、宫颈明显肥大、颈管有慢性炎症、既往有过激光及微波等治疗史的患者，宫颈环形锥切深度不小于，术中出血用电凝点状止血，络合碘纱布塞入阴道，术后4-6小时取出，止血无效者，可用缝扎止血　　术后注意事项：1术后禁性生活至复查创面愈合2禁盆浴一个月3术后口服抗生素3-5天4避免骑车等剧烈运动5注意阴道流血情况及有无感染6定期妇科检查　　术后并发症的处理：1术中出血可用球形刀头电凝止血，leep刀速度不能移行过快，否则电凝不彻底，易出血，不能过慢，否则容易过度碳化锥切面，可在10-15天因整片脱伽而造成大量出血。术后8-15天出现中等量出血，可行电凝止血2脱痂期出血超过月经量，可宫颈创面覆以云南白药，阴道填塞纱布压迫止血，同时予以替硝唑或是左氧氟沙星抗炎治疗2-3天3宫颈狭窄，与锥切深度和感染有关，若切面过深，创面愈合后瘢痕组织增生，可引起宫颈狭窄。预防：术前清洁外阴及阴道，治疗阴道及宫颈感染。术中注意创面深度。术后合理使用抗生素，3-7可予以探针扩张宫颈管　　宫颈LEEP刀手术知情同意书　　患者_________年龄___岁联系电话___________________，诊断________________________，拟定于______年____月____日行宫颈LEEP刀手术，以达到_______________________目的。　　宫