口腔斑纹类疾病.ppt

* 首先，我们一起来复习一下，什么是溃疡？ 在概论中，我们学习过什么是溃疡，还有同学记得吗？ ------------------停顿 对的。溃疡是指黏膜上皮 同学们，请看，图中显示的的溃疡模式图，颗粒状的细胞层是什么？对，上皮层，波浪形的呢？是基底膜，下方有纤维组织的是什么呢？固有层和黏膜下层。 比较浅的溃疡呢，只累及到整个上皮层，出现缺损，而严重的溃疡呢，可以累及基底膜，甚至固有层，黏膜下层，愈合后可遗留瘢痕。 口腔斑纹类疾病 四川大学华西口腔医学院 口腔黏膜病科 口腔白斑病 口腔扁平苔藓 口腔白色角化症 口腔红斑病 盘状红斑狼疮 口腔黏膜下纤维性变 癌前病变（premalignant lesion） 具有形态学改变，比之外观正常的组织具有更大的癌发生倾向的病变，如口腔白斑病, 口腔红斑病。 癌前状态 (premalignant condition) 伴有癌变风险显著增高的一种全身性临床状态，如口腔扁平苔藓，盘状红斑狼疮，口腔黏膜下纤维性变。 口腔白斑病 口腔扁平苔藓 口腔白色角化症 口腔红斑病 盘状红斑狼疮 口腔黏膜下纤维性变 癌前病变 癌前病变 癌前状态 癌前状态 癌前状态 随着医学和诊断技术的发展，目前国际卫生组织建议使用潜在恶性疾患（potentially malignant disorders，PMD）一词给以统称。 口腔白斑病 斑 块 ? 又名丘斑，直径＞1cm，界限清楚，大小不等， 稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色 口腔白斑病oral leukoplakia，OLK 定义（国际卫生组织） 指口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。 定 义 口腔黏膜上以白色为主的损害（斑块） 不能擦去 不具有其他任何可定义的损害特征 （临床和病理学） 癌前病变 发病率 3.6-10.5% 好发性别 男性 好发年龄 中老年 好发部位 牙龈 舌 颊 流行病学特点 临床表现—体征 边界 清晰 表面 粗糙 色 白色 形 高出于黏膜表面 质 硬实，弹性及张力减退 通常 无症状/自觉粗糙 溃疡或癌变时 刺激痛或自发痛 临床表现—症状 临床分型—中国黏膜病协作组分类 白斑病 斑块状 皱纹纸状 均质型 非均质型 颗粒状 溃疡状 疣状 色 形 斑块状口腔白斑病 界清，柔软，均质斑块，稍粗糙，多无症状或感粗糙 皱纹纸状口腔白斑病 界清，柔软，均质斑块，稍粗糙，多无症状或感粗糙 皱纹纸样，多位于口底、舌腹 颗粒状口腔白斑病 界清，颗粒状，非均质斑块，粗糙，稍硬， 可有刺激痛，多位于颊黏膜口角区（白色念珠菌感染） 疣状口腔白斑病 界清，刺状或绒毛状，非均质斑块，粗糙， 可有刺激痛，质稍硬 溃疡状口腔白斑病 界清， 溃疡，自发痛 上皮过角化 伴或不伴有上皮异常增生 （轻、中、重度） （12项指标） 病理特征 烟草 最重要因素 病 因 流行病学 动物实验 治疗实验 DMBA（二甲基苯丙蒽） 丙烯醛、氰化物 高温、辅料 饮酒 感染 白色念珠菌、HPV 病损真菌检出、真菌培养、动物实验、治疗实验 全身因素 微循环障碍、微量元素缺乏、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏 诊 断 白色损害（5方面） 临床不能诊断为其他疾病 活检 不能诊断为其他疾病 暂时性诊断 肯定性诊断 诊断流程 初诊望诊、扪诊证据而诊断：（初诊） （临床印象诊断） 去除可疑致病因子2-4周后，损害无改善 (复诊) (临床观察诊断） 外科切取、组织病理上未发现其它可定义病损 （切取组织病理证实诊断） 外科切除、组织病理检查而作出的诊断 （切除组织病理证实诊断） 1 2 3 4 鉴别诊断 迷脂症 颊白线 口腔白角化病 口腔扁平苔藓 口腔黏膜下纤维性变 迷 脂 症 异位皮脂腺 颊 白 线 口腔白色角化症 刺激因素：机械、烟 病损平伏、柔软、灰白、界不清 治 疗—原则 卫生宣教 消除局部刺激因素 去角