依普比善在ERCP术后并发症.ppt

依普比善在ERCP术后并发症 临床处理中的应用 赵 秋 华中科技大学附属同济医院消化内科 前 言 ERCP是20世纪60年代后期发展起来的一项新技术，应用十二指肠镜可清晰显示十二指肠降段病变，并可经内镜逆行胆管造影（ERC）和胰管造影（ERP）。目前已在世界范围内广泛应用于临床，且成为胰、胆疾病重要的诊断技术 1、诊断性ERCP的适应证 凡临床上属胰、胆管疾病及疑有胰、胆管疾病者,超声、实验室检查或CT检查未能明确诊断的皆为ERCP的适应证 如：不明原因的梗阻性黄疸、疑有胆道结石或胆道肿瘤者；病因不明的复发性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺管肿瘤；不明原因上腹痛须除外胆管、胰腺疾病及乳头括约肌功能障碍等 2、治疗性ERCP的适应证 随着内镜器械及技术的不断提高，胆、胰系统疾病内镜治疗以其微创、安全、有效的特点，已成为目前发展最快的内镜治疗技术之一 适应症包括： 胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎 、胆总管良恶性狭窄、壶腹部肿瘤致梗阻的姑息治疗 、乳头的炎性狭窄、Oddi括约肌功能障碍、急性胆源性胰腺炎 、慢性胰腺炎伴胰管狭窄或结石、胰腺假性囊肿、胰腺分裂症、外科手术后胆道损伤（狭窄及胆漏）等。 1、 括约肌切开术（EST） 1、清除肝外胆管内异物如结石、蛔虫、癌栓等 2、解除胆总管末端的梗阻如缩窄性乳头炎、SOD、 早期壶腹癌 3、胆源性胰腺炎 4、医源性或外伤性胆漏 5、其他诊疗前准备：支架、母子胆道镜 2、乳头括约肌气囊扩张术(EPBD ) 1、胆总管结石：结石直径小于10mm，伴或不伴 有胆囊结石者，有EST高危患者及禁忌症者 年龄较轻需保留括约肌功能者；毕尔罗特Ⅱ 式术后胆总管结石 2、非结石性病变：肝胰壶腹括约肌功能不良、 乳头及 胆管下端炎性及疤痕性狭窄 3、 球囊取石术  胆总管和肝内胆管中、小型结石均可，尤其 适用于小结石和结石碎块及胆泥样结石 主胰管内非嵌顿性结石，主胰管扩张远端不狭窄者 4、网篮取石术 主要适用于胆管内大、中型结石 主胰管内非嵌顿性结石 5、机械碎石术 主要用于结石过大（大于2cm），球囊和普通网篮 取石失败的情况；取石网篮取石过程中网篮与结石嵌 顿在胆总管下段或壶腹部 6、鼻-胆、胰管引流术（ENBD ENPD） ENBD 主要用于梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎的引流减压； 预防二次取石间期的结石嵌顿、ERCP术后胰腺炎的发生； 胆石的腔内溶石治疗 ENPD 配合胰管结石治疗； 收集胰液进行分子生物学及生化检查； 胰漏、胰管狭窄； 预防胰腺疾病内镜治疗后胰腺炎并发症； 与胰管相通的胰腺脓肿、囊肿的引流 7、胆、胰管塑料支架内引流术（ERBD ERPD） ERBD 恶性肿瘤所致的胆道梗阻的姑息性治疗； 良性胆管狭窄； 硬化性胆管炎； 胆瘘患者； 胆管结石有以下情况者：老年或其他手术风险大、不宜手术者；不宜行EST或内镜取石不成功者； 预防结石嵌顿或胆管炎发作，作为术前准备 ERPD 慢性胰腺炎并有胰管狭窄； 慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗； 壶腹部肿瘤、胰腺癌等引起的胰管狭窄的保守治疗； 慢性胰腺炎止痛治疗； EPS后胰液引流； 胰腺假性囊肿引流等 8、胆道自膨式金属支架内引流术（EMBE） 适用于诊断明确、无手术指征、引流胆系丰富及预期寿命超过3-6月的恶性肿瘤所致胆道梗阻 9、胆、胰管扩张术 各种胆管及乳头壶腹部良恶性狭窄；慢性胰腺炎、外伤、手术损伤及胰腺分裂症等致胰管狭窄；SOD；胆、胰管支架置入前准备。 二 ERCP诊治术后并发症 然而无论是诊断性ERCP还是治疗性ERCP，均属有创性技术，ERCP的术后并发症一直是人们非常关注的问题。随着ERCP逐渐转向以治疗为主，且操作变得更为复杂，并发症的发生更是几乎不可避免。如何减少并发症的发生并降低并发症的严重性一直是内镜专家致力的方向。 ERCP的近期并发症 ERCP术后胰腺炎 （Post-ERCP pancre