药理-抗精神失常药PPT.ppt

* 四、非典型抗精神病药 新型抗精神病药。广谱神经阻断药。 为5-HT－DA受体阻断药(SDA:Serotonin-dopamine antagonist):阻断5-HT2A、D2受体 用途： 精神分裂症 较快控制阳性症状 躁狂症（因具有较强的镇静作用） 迟发性运动障碍 主要不良反应为粒细胞减少 氯氮平（Clozapine): * 奥兰轧平（Olanzepine):第二代非典型抗精神病药，疗效与Clorzapine相似，而无粒细胞减少的不良反应。 舒必利（Sulpiride):适用于紧张型精神分裂症，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。 五氟利多（Penfluridol）：尤其适用于慢性患者 * 第二节 抗躁狂症药 情感性精神障碍（affective disorders)： 是一种情感活动发生障碍的精神失常。 基本症状：情感活动呈现病态的过分高涨或过分低落 分型： 单相型：两者之一单次或反复发作，即表现为躁狂症或抑郁症 双相型：两者交替发作，即为躁狂抑郁症 氟哌啶醇 卡马西平 锂制剂 氯丙嗪 抗 躁狂症 药 抗躁狂症药 典型 * 情感性精神障碍发病机制： “儿茶酚胺假说” 抑郁症是由于脑内去甲肾上腺素能突触部位的儿茶酚胺(主要是去甲肾上腺素)相对缺乏 躁狂症是儿茶酚胺相对过剩。 5—羟色胺均减少有关。 * 【药理作用】 作用与锂离子有关 对躁狂发作者有很好的疗效， 在治疗剂量下对正常人的精神活动无明显影响。 抗躁狂症药——碳酸锂 躁狂抑郁症(manic-depressive psychosis)的特点是躁狂和抑郁的双相循环发生。 锂盐主要用于抗躁狂，对抑郁症也有效，故有情绪稳定药（mood－stabilizier）之称。 长期重复使用锂盐可以减少躁狂复发，预防抑郁复发也有效，但对抑郁的作用不如躁狂明显。 * 抗躁狂症药——碳酸锂 * 不良反应 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻） 乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加 评价：安全范围小、易中毒 中毒时表现为中枢神经系统症状，如意识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射亢进、震颤。 应定期复查血锂浓度(最适浓度0.75-1.5mM，>2.0mM, 即中毒)。 预防锂中毒 * 治疗浓度为：0.8～1.5mmol/L之间 血锂浓度与锂中毒有线性量效关系 1.5-2.0mmol/L为轻度，（消化道症状） 2.0-2.5mmol/L为中度，（肌无力、震颤） 2.5-3.0?mmol/L重度，（意识模糊或昏迷） >3. 0mmol/L危及生命。 * 三环类抗抑郁症药(非选择性抑制NA、5-HT再摄取抑制药）：丙咪嗪 （选择性）NA再摄取抑制药：地昔帕明 （选择性）5-HT再摄取抑制药：氟西汀 其他抗抑郁药：曲唑酮 第三节、抗抑郁药物 * （一）三环类抗抑郁症药 丙咪嗪(Imipramine) 对CNS作用: 正常人出现抑制性作用,但抑郁症病人出现精神振奋现象. (2-3W后才起效). 对植物神经系统: 阻断M-R作用 心血管系统的作用: BP↓,心律失常(心动过速). 药理作用及应用 * 临床应用 治疗抑郁症: 内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好，已可用于强迫症的治疗。 小儿遗尿症：疗程<3M. 焦虑症和恐怖症：伴有焦虑的抑郁症病人有效。 * （二）NA摄取抑制药 选择性的抑制NA的再摄取，用于脑内以NA缺乏为主的抑郁症（尿中MH-PG(3-甲－4羟苯乙醇）减少） 。 作用特点是：奏效快、不良反应比三环类少。 * 地昔帕明(Desipramine)：选择性抑制NA再摄取，其效率为抑制5-HT摄取的100倍。主要用于轻、中度的抑郁症。 * （三）5-HT再摄取抑制药 具有三环类的疗效，但不良反应小。 氟西汀(Fluoxetine)：强效选择性抑制5－HT的再摄取。用于抑郁症、强迫症、神经性贪食症。 与MAO抑制剂合用须注意“5-HT综合征”：不安、激动、胃肠道反应，高热、震颤、心悸、高血压、昏迷等。 1928 年澳大利亚有一位名叫塞克尔 (Manfred Sakel) 的医生, 有一天他被请去给一位著名的女演员治病, 这位演员既患糖尿病又吸毒成瘾, 且精神严重混乱,为了治疗糖尿病, 塞克尔给她服用胰岛素 (insulin), 经过几次用药之后, 医生逐渐把药量加大。 胰岛素的作用是使血糖降低, 可是血糖过低就会出现休克现象, 这种休克称为胰岛素休克, 具体表现是全身抽搐。 有一次病人服药后便抽搐起来, 使塞克尔感到惊奇的是, 病人休克之后, 精神错乱的症状却减轻了。塞克尔是个有心人, 他决定在精神分裂症患者身上使用大剂量的胰岛素, 看看这种方法对该病是否有效, 这本是一种冒险行为, 因为过多的胰岛素会使病人死亡, 塞克尔冒着风险这样做了