脊柱疾病中的软组织因素.ppt

脊柱疾病中的软组织因素 我们这里讨论的脊柱疾病主要指正统西医认为是慢性退行性变的骨质增生类疾病及被诊断为椎间盘疾病的一类疾病，也包括椎周慢性软组织损伤类疾病 脊柱疾病中的软组织因素 以椎管外慢性软组织损伤这一视角来看脊柱疾病及脊柱相关疾病 以整体、健康导向来理解软组织疾病 以椎周软组织节段性损伤开始，认识慢性软组织损伤类疾病的发生发展规律 以此为基础，提出相应的治疗方案 脊柱疾病发生的基本条件 椎骨、椎间联结、椎周肌肉组织组成整体结构与功能单位 脊椎疾病是作为功能单位的整体承受负荷与其耐受力之间的相适应性被打破的结果 任何减弱脊柱耐受力的因素与增加脊柱负荷的因素之间相互作用导致承受的负荷超过其耐受力时，脊柱疾病将开始发生 深入研究慢性软组织损伤的基本规律并提出相应的诊疗方案是提高脊柱疾病诊疗水平的关键 以下我们以慢性软组织损伤视角来探讨脊柱疾病的问题 椎周软组织节段性慢性损伤 可引起局部的疼痛功能障碍外，尚可表现为对应节段的脊神经功能的异常，出现相应表现，一般符合神经定位的规律，是临床科室进行神经定位诊断的基础 临床上不少见（或者其主要表现符合这一规律）掌握相应的解剖生理诊断学技巧后可解决此类临床问题，也是我们针刀科医生最常用的诊疗思维方式，创造治疗学奇迹的基础 节段性椎周软组织损伤是区域软组织损伤的一个部分 1、椎周软组织具有多节段起始的特点， 2、脊柱的某一功能的实现是一群软组织组织协同作用的结果， 3、某一椎周软组织的神经支配呈多节段支配的特点 4、生物力学因素参与，使相关软组织间的相互作用复杂化 5、全身因素的作用 多节段椎周软组织损 伤的特点 征象的出现符合多节段神经损伤的特点 通过植物神经功能紊乱等途径，引起的征象将十分复杂，基本符合相应区域的神经定位诊断的特点 区域性软组织慢性损伤可能源自脊柱其它部位的慢性软组织损伤是脊柱其它部位慢性软组织损伤的继发表现；如果其是原发损伤部位，则有可能导致其它部位的继发性损伤 1、椎周软组织具有多节段起始的特点， 2、脊柱的某一功能的实现是一群软组织组织协同作用的结果， 3、某一椎周软组织的神经支配呈多节段支配的特点 4、生物力学因素参与，使相关软组织间的相互作用复杂化 5、全身因素的作用 椎周软组织多区域、多节段的损伤临床常见的椎周慢性软组织损伤的情形同时累及肩、臀部及四肢部位形成临床上复杂的表现 整个运动系统在结构与功能上是有机机的整体 1、软组织具有多节段起始的特点， 2、某一运动功能的实现是一群软组织组织协同作用的结果， 3、某一软组织的神经支配呈多节段支配的特点 4、生物力学因素参与，使相关软组织间的相互作用复杂化 5、全身因素的作用 椎周软组织多区域、多节段的损伤与运动系统表现密切相关外，更与全身各系统各器官之间都存在着密切的内在联系，可以出现多系统、多器官的临床表现 影响的主要途径是： 神经 内分泌 免疫 代谢等 神经系统 中枢神经：脑的影响 脊髓的影响 周围神经：脑神经、脊神经 交感神经、副交感神经 相关疾病 顽固性头痛如血管神经性头痛、紧张性头痛、抑郁性头痛、脑血管痉挛、脑动脉供血不足、丛集性头痛、部分三叉神经痛， 顽固性眩晕如美尼尔氏综合症、椎动脉型颈椎病、椎基底动脉供血不足， 神经衰弱，神经症，情绪异常、部分精神病样表现 椎体外系征候群（肌张力异常、不自主震颤、不自主的抖动） 雷诺氏征候群等等 多因多果、脊柱及椎周软组织疾病是整体健康状况的局部表现，也通过多途径在整体上影响人体的健康，影响的最终结果在符合某一疾病的诊断标准时将被诊断为某一疾病 临床解决方案 以整体、健康导向考虑影响健康的相关原因 整体系统认识系统慢性软组织损伤、 全面分析慢性软组织损伤与相关临床表现的内在联系 针对存在的慢性软组织损伤系统减张术 治疗以局部有效的松解、达到整体系统的减张 对于存在系统的多节段的软组织损伤者，全麻下的针刀松解减张术是一个可行的方案 胡某，52岁，上海某区公务员，头顶部紧箍感、四肢发紧感并头晕五年，心悸、心前区发紧，不能独立行走。2003年10月2日入院 五年前无明显诱因出现头顶部紧箍感、四肢发紧感，伴发作性眩晕，心悸、心前区有发紧感。五年来，症状反复发作，发作时有恐惧感，头昏眩晕，自觉要倒地，不能自持，每日发作多则十数次，少则二、三次。不发作时头顶部紧箍感、四肢发紧感、沉重感持续存在，需要别人搀扶才能行走，每天上班都需要驾驶员接送至办公室，只能坚持处理一些简单事务。整日情绪萎靡，对周围事物不感兴趣，对未来生活不报任何希望，不愿见人，不愿交谈。多次在上海各大医院就诊，头颅磁共振检查无异常发现，颈椎磁共振检查示C4、5前缘轻度骨质增生，各种心脏及颅脑方面的检查均无阳性发现