脊柱与四肢诊断学许文集年.ppt

第一节 脊 柱(Spine ) 脊柱 ：是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度及有无畸形、活动是否受限、有无压痛及叩击痛。 颈椎 7个；胸椎 12个； 腰椎 5个； 椎骶 5个；尾椎 4个 一 、脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位 侧面观察：四个弯曲，似“ S” 生理弯曲。颈前、胸后、腰前、骶后 背后观察：躯干是否对称，脊柱有无异常弯曲及畸形（前凸、后凸、侧凸） 。 检查：手指沿脊椎棘突，以适当压力，自上向下划过，皮肤出现一条红线，观察。 一 、脊柱弯曲度 (二) 病理性变形 1、脊柱后凸 ：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。多发生于胸段脊柱。 常见原因： (1) 佝偻病 多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 (2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。椎体破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核，如肺结核、肠结核、淋巴结核。 一 、脊柱弯曲度 1、脊柱后凸 常见原因： (3)强直性脊柱炎：多见于 10～40岁人群， 高峰20～30岁，男：女5:1，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节病变。 (4) 骨关节炎 ：多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。常累及颈椎、腰椎、膝关节、胸椎。 一 、脊柱弯曲度 1、脊柱后凸 常见原因： (5)其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组；青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。 一 、脊柱弯曲度 2、脊柱前凸 ：脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出 　病因：多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 一 、脊柱弯曲度 3、脊柱侧凸 ：脊柱离开后正中线向左或右偏　　　　　 　曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸 、腰段侧凸、胸腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸、器质性侧凸 一 、脊柱弯曲度 3、脊柱侧凸 ： (1)姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正(尤其是早期) ，平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 原因： A. 儿童发育期坐、立姿势经常不端正。 一 、脊柱弯曲度 (1)姿势性侧凸原因： B. —侧下肢明显短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。 (2) 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。 脊柱侧凸 二 、脊柱的活动度 (一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小，骶椎几乎不活动。 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。以观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。 二 、脊柱的活动度 （二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1、颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损 2、颈椎、腰椎骨质增生 3、颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润） 4、颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位 5、腰椎间盘突出 三、脊柱压痛与叩击痛 （一）压痛 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志 脊柱压痛 (+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛 (+): 腰肌纤维炎、劳损。 三、脊柱压痛与叩击痛 (二) 叩击痛： 方法： 1、直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2、间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛 (+): 脊椎结核，脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。 第二节 四 肢 四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两 者相互配合，观察四肢及其关节的形态， 肢体位置、活动度或运动情况等。 一、形态异常 关节 ：腕关节 、指关节、膝关节、拇趾、 跖趾关节 四肢 ：杵状指、匙状甲 、膝内外翻、足 内、外翻 、肢端肥大症、水肿 、 肌肉萎缩、骨折与关节