痛风的前世今生2018.ppt

在2016年《柳叶刀》最新发布的痛风综述中，明确指出非布司他和别嘌醇是一线降尿酸药物。也表明非布司他疗效优于别嘌醇，3b-5期肾损患者使用非布司他安全有效。也就是说非布司他是一线降尿酸药物中最好的降尿酸药物。国内外的指南均推荐非布司他为一线降尿酸药物，那么它具有哪些方面的优势呢？我们首先来看一下非布司他上市前的一些临床研究 * * 合并症包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常 引自《胡大一教授：无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》 高尿酸血症（HUA）治疗建议 7mg/dl=420umol/L, 8mg/dl=480umol/L, 9mg/dl=540umol/L, 高尿酸血症（HUA）起点 2017中国HUA多学科专家共识明确指出： 糖代谢异常患者血尿酸＞480 μmol/L应立即起始降尿酸药物治疗，治疗目标值＜360 μmol/L 2017中国CKD合并HUA专家共识明确指出： 有痛风的CKD患者，应尽早给予降尿酸治疗。 对无症状的CKD合并HUA患者，男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞360μmol/L，进行降尿酸治疗 初级目标：尿酸最低控制目标应＜360μmol/L 终极目标：在伴有严重痛风时建议控制目标＜300μmol/L。 最低值：不推荐长期维持血尿酸水平＜180μmol/L。 降尿酸一般治疗 控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水、碱化尿液 急性期休息、发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等 告知患者治疗目标 降尿酸治疗-饮食 避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾）、 海产品（尤其是 海鱼、贝壳等软体动物）、浓肉汤等； 鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤； 各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少； 蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食。 严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒 。 嘌呤含量（mg/100g） 食物名称 150 心脏 沙丁鱼 酵母 贝类 75-150 肝 肾 鹅 鸽 75 芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹 龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜 少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类 HUA的饮食治疗 荟萃分析显示，严格饮食治疗大约可以使血尿酸降低 70~90μmol/L。 严格的饮食控制难以长期坚持。 1.Curr Opin Rheumatol, 2011, 23: 192-202; 2. N Engl J Med, 2004, 350: 1093-1103 饮食治疗是降尿酸的基础治疗，但难以使尿酸长期达标。 适当碱化尿液 当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH 6.2～6.9有利于 尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，常用药物：碳酸氢钠或枸 橼酸氢钾钠。 碱化尿液要注意检测尿pH。尿pH＞7.0易形成草酸钙等结石。使用碳酸氢钠中需要注意钠负荷诱发患者充血性心力衰竭和水肿的可能。枸橼酸合剂口服时应注意监测CKD患者的血钾水平，避免发生高钾血症。 降尿酸药物分类 HUA的药物治疗 抑制尿酸生成药物——别嘌醇 上世纪60年代上市，临床使用至今 用法及用量：从小剂量起始，逐渐加量。初始剂量：每次50～100mg，每日1～3次。肾功能下降时，如eGFR＜60ml/min时别嘌醇应减量，eGFR＜15ml/min时应禁用。 不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应密切监测。 禁忌证：对别嘌醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女。禁用于正在接受硫唑嘌呤治疗的患者。 2017中国CKD患者合并HUA诊治专家共识 肾功能下降时，如eGFR＜60ml/min时别嘌醇应减量，推荐剂量为50～100mg/d，eGFR＜15ml/min时应禁用 偶有发生严重的“别嘌醇超敏反应综合征”，应予以重视和积极处理。 使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是发生超敏反应的危险因素 别嘌醇的严重不