运动控制障碍的评定.ppt

运动控制障碍的评定 苏国栋 评定内容 关节的灵活性与稳定性 肌张力 反射 肌力 运动模式 协调性 平衡 步态 第一节 运动控制 一.运动控制的模式与原理 反射模式 等级模式 闭环与开环模式 模式发生器理论 多系统控制模式 反射模式 反射：中枢神经系统 的参与下，机 体对外界刺激 即感觉输入所 作出的规律性 的或较为固定 的反应。 核心：反射是运动的 基本单位。 等级模式 核心：中枢性运动 控制。即大 脑皮质、脑 干、脊髓按 照高、中、 低依次进行 控制 闭环与开环模式 闭环模式：接受间断性的视觉反馈来对 行动进行控制。 开环模式：运动事先被决定，一旦开始 既不能变更，直到结束。 模式发生器理论 核心：模式发生器将多组肌群以一 定的时空关系组织在一起合 作产生一种特定的运动。 多系统控制模式 系统理论 动态系统理论 系统理论 肌肉功能状态的决定因素 1.运动学因素：肌肉运动与肢体位置和运动 速度有关 2.力学因素：肌肉以外的力量决定肌肉收缩 的程度 3.生理学因素：高级中枢或低级中枢与肌肉 之间不是一对一的关系 4.协调性运动决定运动自由度 动态系统理论 基本问题 1.有组织模式的形成—自我组织 2.系统随时间变化的规律 吸引子：在动态系统理论中，节能而高 效地达到目标的首选的运动模式 控制参数：能够改变某系统行为模式 的参数 二.中枢神经系统损伤引起的控制障碍 理论基础 Brunnstrom观点 Bobath观点 Carr Shepherd观点 Brunnstrom观点 背景 Signe Brunnstrom (70年代）是瑞典物理治 疗师，他创立了一套脑病损伤后运动障碍的 治疗方法； 提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常； 背景 Brunnstrom技术的基本要点就是利用这些运动模式来控制肢体的功能运动。 此技术主要用于治疗偏瘫病人。 Bobath 观点 英籍德裔物理治疗师 Berta Bobath 和 Karel Bobath 提出的方法； 主要用于偏瘫、脑瘫的训练； 特点 选出一些控制运动的关键点：中心点，近端关节，远端关节； 设计反射抑制模式(reflex inhibiting pattern RIP) 和良肢位的摆放来抑制痉挛； 进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动； 通过平衡、翻正或保护性伸展反应引出运动； 导致异常姿势和运动模式的因素 肌张力异常 姿势控制能力丧失 运动协调性异常 肌张力异常 急性期：肌张力低下 中、后期：肌张力逐渐增高 上肢：屈肌 〉伸肌 下肢：伸肌 〉屈肌 姿势控制能力丧失 维持姿势和平衡能力的丧失 姿势反应：调整反应、平衡反应、 自我调整 运动协调性异常 正常的运动模式 肢体近端肌群为远端进行功能活动提供稳定性 上下肢肌群根据功能活动的需要，按照一定的兴奋顺序将手、足正确地移动到指定的位置 主动肌和拮抗肌群之间的交互抑制确保了肢体进行平滑运动 协调障碍 原因 小脑功能不全造成的协调缺陷 基底神经节功能不全造成的协调缺陷 脊髓后柱功能不全造成的协调障碍 协调障碍的运动模式 构成某种动作的诸肌群不能同时恢复到正常状态 肌肉在错误的时间兴奋 出现同时收缩(联带运动) Carr Shepherd观点 背景 1985年，澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的 痉挛、异常运动模式是偏瘫患者不适当的努力而形成的 特点 以身体综合运动能力和肌张力为主要评定内容，治疗的主要目标