新医改政策解读与最新进展郭占跃.ppt

公众赞誉是卓越才能报酬的一部分。在医生的职业中，这是报酬的一大部分；在律师行业中，这或许是更大一部分；在诗歌和哲学中，这几乎是报酬的全部。 ----[英]亚当·斯密著，杨敬年译《国富论》（上卷）西安：陕西人民出版社1999.10 ，第137页。 “得民心者得天下,政界商界报界学界皆同此理。失道义者失人格,官人商人报人学人概莫能外。” --------俞可平 谢谢 欢迎批评 010g@ * * * * * * * 医 院 分 类 公 办 民 办 政府医院 基金会医院 企业、社团医院 社区居民医院 个人捐赠医院 私立医院 股份制医院 中外合资医院 非营利性 营利性 公立医院改革的关键问题（1）确定公立医院的功能：提供+保障？ 美国的公立医院—安全网医院 数量：公立医院23%；安全网医院500家，占5000家医院的10%； 任务：向所有人开放，无论是否有支付能力；大部分并认为MEDICAID和无保险者、弱势人群； 经济指标：低收入人群利用率25%；低收入人群缴费占总收入的35%以上； 慈善服务比重：教学医院17.6%、城市社区医院14.2%、安全网医院26%； 所有医院6%。 医疗欠费：2001年82家公立医院提供54亿元，平均66万元，占总成本24%。 欠费解决：地方政府补助38%、穷人医疗救助25%、老年医疗照护10%，其他27%。 公立医院改革的关键问题（2） 确定公立医院的总量和结构、规模和水平？ 国家 卫生服务能力规划的范围和部门 加拿大 医院规划（包括公立医院和私立医院）；没有流动性服务规划 丹麦 所有地区的服务规划，包括由个体医生和公立医院提供的流动性保健 英国 国民卫生服务体系提供的医院保健和流动性服务规划 芬兰 公立医院提供保健的规划和个体医生提供保健的一些规划 法国 仅仅限于医院服务规划（包括公立医院和私立医院） 德国 仅仅限于医院服务规划（包括公立医院和私立医院） 意大利 仅仅限于医院服务规划（包括公立医院和私立医院） 荷兰 受限的（急性）医院服务规划 新西兰 公立医院提供保健的规划和个体医生提供保健的规划 各国卫生服务能力规划的范围和部门 印度医疗机构的层级与定位 服务层级与机构名称 床位数 覆盖人口 服务提供者 村级卫生志愿者 0 1,000 经过短期培训和认证的社会卫生积极分子，是志愿者，只拿少量补助 初级卫生保健分中心 0 5,000 胜任多种工作的卫生服务专业技术人员，如助产士、护士 初级卫生保健中心 4-6 30,000 医疗官（医生）、卫生监督管理人员和医技人员 社区卫生中心 (一级医院) 20-50 100,000 提供内、外、妇、儿等最基本的专科服务 分区医院 （二级乙等医院） 50-100 500,000 提供除内、外、妇、儿以外的其他基本专科服务，如五官科、皮肤科等 区医院 （二级甲等医院） 150-300 1,000,000 提供内外妇儿等各个专科的二级专业服务 邦（联邦区）医院 （三级医院） 300-1500 1,000,000 各种先进的医疗服务 公立医院改革的关键问题（3） 政事分开？管办分开？ Typical Composition of NHS Territorial Board in Scotland Executives (5) Chief Executive Finance Director H.R. Director Nursing Director Medical Director Non - Executives (9) Chairman 3 or 4 non- Executives 2 Local Authority non- Executive 1 Clinical non-Executive 1 partnership non-Executive Board Committees Board Meeting (Public meeting-monthly). Annual General Meeting (Annual – Public). Governance Committees Audit Clinical Governance People (Remuneration) Principles Members of a board are accountable to Scottish Ministers and through Ministers are accountable to Parliament 公立医院改革的关键问题（４） 全行业属地化管理？ 国家 负责卫生服务能力规划的第一责任机构 加拿大 能力规划是省/