MA-LVM-2018-04-知其义-施其治-尽其用—重新认识基础胰岛素治疗的目的与意义.pptxVIP

知其义 施其治 尽其用 ——重新认识基础胰岛素治疗的目的与意义;;糖尿病患者死亡率远远高于非糖尿病者;与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的生存时间将缩短9年;糖尿病相关并发症是糖尿病患者死亡的主要原因;糖尿病治疗目标：通过控制高血糖来预防并发症，并降低死亡风险;Garber AJ,et al. Endocr Pract. 2017 Feb;23(2):207-238.;权威指南：降低HbA1c仍是糖尿病治疗的首要目标;高血糖是促使内皮功能紊乱的驱动因子;高血糖对血管的影响通过代谢记忆效应持续存在;有效降低HbA1c水平可显著减少糖尿病患者并发症及死亡风险;糖尿病治疗过程中低血糖问题似乎不可避免;低血糖问题始终是糖尿病治疗关注的重点;↑激活血小板;低血糖影响微血管血流和内皮功能;低血糖显著增加大血管和微血管并发症风险 ;ADVANCE研究：严重低血糖与全因死亡、CVD死亡显著相关;糖尿病的治疗常常伴随着体重增加 ;体重增加显著影响T2DM患者HbA1c达标率;体重增加对心血管风险因素具有不良影响;改善血糖带来的获益，可因低血糖、体重增加而抵消;2017 AACE/ACE T2DM综合管理共识;;什么样的治疗方案有效降糖同时兼顾低血糖及体重？;胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段;随着胰岛素逐步更新换代，其疗效与安全性不断加强;胰岛素类似物能更好地模拟生理性胰岛素分泌，减少低血糖风险;荟萃分析：相对于其他胰岛素方案，基础胰岛素方案对体重影响较小;;1.Whittingham et al. Biochemistry 1997;36:2826–31; 2.Markussen et al. Diabetologia 1996;39:281–8; 3.Klein O et al. Diabetes Obes Metab 2007;9:290-299; 4.Heise et al. Diabetes 2004;53:1614–20;两组治疗前后HbA1c变化;两组治疗前后FPG变化;两组治疗前后低血糖发生率的变化;两组治疗前后体重增加的变化;真实世界中，地特胰岛素能否超越降糖，带来更多获益呢？; 芬兰登记数据库;;起始地特胰岛素治疗的患者因严重低血糖住院风险更低;研究信息 登记数据库为基础，全国范围，纵向分析研究 倾向性评分匹配 对三种胰岛素治疗人群的基线年龄、性别、既往使用非基础胰岛素、既往使用磺脲类、因严重低血糖住院和病程等因素进行倾向性评分，按1：1：1的比例进行倾向评分匹配，用于统计分析;地特胰岛素 甘精胰岛素 NPH;起始地特胰岛素治疗患者的心血管死亡风险更低;基于全国性登记数据库的可靠处方和死亡数据，13397患者/年(匹配队列)的随访 大型数据库允许对可能的混淆因素进行校正 在芬兰，研究中所用的胰岛素均可报销，减少了选择偏倚 研究组之间的差异非常显著，且有一致性;总结;谢 谢！