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历年临床执业医师综合选题7 单选题 1、女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率100次／分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是 A淋球菌 B草绿色链球菌 C肺炎链球菌 D葡萄球菌 E感染嗜血杆菌 答案：B 亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌是草绿色链球菌，而急性感染性心内膜炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。 单选题 2、男性，59岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗后病情稳定，一个月后又出现心绞痛，这类病人已发生 A扩张性心肌病 B肥厚性心肌病 C限制性心肌病 D克山病 E见于所有心肌病 答案：C 限制性心肌病心内膜纤维化、玻璃样变、钙化伴有附壁血栓，心内膜下心肌萎缩变性，导致单侧或双侧心室充盈受限，舒张容积变小。 单选题 3、患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动或抬高患肢减轻，近 2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚，为进一步明确病因应进行哪项检查 A戒烟 B抗凝药物治疗 C链激酶溶栓治疗 D腰交感神经节切除术 E高压氧舱治疗 答案：C 本题可诊断为血栓闭塞性脉管炎，非手术治疗应选择抗血小板凝聚与扩张血管药物，而 不是溶栓药物，所以C项错误，其余均正确。 单选题 4、慢性胃炎的临床表现一般不包括 A胃酸明显减少 B胃酸明显增高 C胃酸轻度升高 D胃酸轻度减少 E胃酸正常或减少 答案：答案出错 解析出错 单选题 5、女婴,10个月。腹泻3天，加重2天。暗红色水样便每日10余次,量多,腥臭,伴高热、呕吐、少尿。查体:精神萎靡,呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性差,心音较低钝，腹胀,肝脾不大。实验室检查:粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，第一天补液所采用液体的成分应是 A使用止泻剂 B选用有效的抗生素 C使用微生态制剂 D继续饮食 E使用肠黏膜保护剂 答案：A 本题考查的是治疗方法。对该患儿不宜使用止泻剂。 单选题 6、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 7、肝硬化最常见的并发症是 A门静脉压力增高 B低白蛋白血症 C原发性醛固酮增多症 D肝淋巴液生成过多 E过多的抗利尿激素分泌 答案：C 肝硬化腹水形成的因素为：①门静脉压力增高＞300mmH20时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔；②低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时。血浆胶体渗透压下降，致血液成分外漏；③淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时。血浆自肝窦渗透奎窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶活性降低。从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。因此，肝硬化醛固酮增多是继发性的。 单选题 8、男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是 A心包 B食管 C肺尖 D胸膜 E主动脉 答案：D 患者为老年男性，深吸气时明显，屏气时消失，提示胸膜病变。 单选题 9、男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI 20，腰围80cm，正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是 A肾实质病变 B肾动脉狭窄 C嗜铬细胞瘤 D原发性醛固酮增多症 E主动脉缩窄 答案：E 正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg，若下肢血压低于上肢则考虑主动脉狭窄，胸腹主动脉型大动脉炎。 单选题 10、法洛四联症最早出现的临床表现是 A房间隔缺损 B室间隔缺损 C肺动脉狭窄 D法洛四联症 E动脉导管未闭 答案：D 青紫是法洛四联症的主要表现。