2018年：2型糖尿病的治疗-文档资料-文档资料.pptVIP

2型糖尿病患者治疗原则 2型糖尿病治疗为一长期过程(数十年) 应尽可能防止、延缓胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷恶化 尽可能防止、延缓慢性并发症发生 长期、良好控制血糖为治疗的关键 生活方式(饮食、运动)改进为最基本治疗 合理选用口服抗糖尿病药及胰岛素 单一药物效果差时联合用药 全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等 临床治疗原则 新诊断2型糖尿病患者 超重/肥胖 体重正常 饮食控制、运动治疗2～3个月 血糖控制不满意 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或 双胍类/α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 两种口服降糖药合用二甲双胍+格列酮类或 α-糖苷酶抑制剂或磺脲类或格列奈类 +双胍类或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 两种口服降糖药合用：磺脲类或格列奈类+格列酮类* 或 磺脲类或格列奈类+双胍类或 α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药**+胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次） 血糖控制不满意 胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 文迪雅?通过激活脂肪中的PPAR?减轻肝脏和肌肉中的胰岛素抵抗 胰岛素抵抗减轻 正常血糖 脂肪组织 提高葡萄糖转运 和 GLUT- 4 脂溶解减少 + - 减少葡萄糖输出 血浆FFA 水平降低 文迪雅? 胰腺 ?-细胞 胰岛 ?-细胞颗粒化 提高胰岛素含量 PPARg TNFa 噻唑烷二酮类降糖药 适用对象 各型糖尿病及血糖增高阶段者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者 噻唑烷二酮类降糖药 副作用 低血糖发生率：0.5％ 水肿发生率：4.8％ 体重增加发生率：0.9％ ALT≧3倍正常值发生率：0.17％ 常见的噻唑烷二酮类降糖药 15，30，45 瑞彤，艾汀,卡司平 吡格列酮 2，4，8 文迪雅，维戈络 罗格列酮 mg/片 商品名 药名 葡萄糖 胰岛素 I I I I I I I I G G G G G G G G I G G G 脂肪组织 肝脏 胰腺 肌肉 肠 I G 碳水化合物 胃 ?-糖苷酶抑制剂 磺脲类和 苯甲酸衍生物类 双胍类 Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 文迪雅 文迪雅 口服抗糖尿病药物的主要作用位点 胰 岛 素 胰 岛 素 几乎所有类型糖尿病控制血糖的重要手段 直接降低血糖 通过降低高血糖而改善β细胞功能和胰岛素抵抗 抗炎症和抗动脉粥样硬化 不刺激内源性胰岛素释放 胰岛素 应用指征 1型糖尿病 2型糖尿病 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 其他因素引起的糖尿病：垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等 胰岛素在2型糖尿病中的应用指征 长期适应证 胰岛β细胞功能衰竭 由于肝肾功能不全及药物的副作用，无法坚持口服药物治疗者 严重的糖尿病慢性并发症：如3期及以上的视网膜病变、临床糖尿病肾病等 胰岛素在2型糖尿病中的应用指征 短期适应证 严重急性代谢并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒 急性或慢性应激状态：严重感染、急性脑卒中、急性心血管事件、大手术、慢性活动性肺结核、慢性活动性肝炎等 “糖毒性”状态，尤对于FBG15mmol/l 胰岛素制剂分类(一) 按来源：　　 动物胰岛素（牛、猪、牛-猪混合胰岛素） 半合成人胰岛素 生物合成人胰岛素（诺和灵、优泌林） 胰岛素类似物（速效 Lispro、Aspart； 特慢 Glargine、Detemir）　　　　　　 胰岛素制剂分类(二) 按作用时间： 超短效胰岛素(Aspart诺和锐 or Lispro优泌乐) 短效胰岛素(诺和灵R、优泌林R、RI) 中效胰岛素(诺和灵N、优泌林N、NPH) 长效胰岛素(Glargine or Determir 、PZI) 预混胰岛素(诺和灵30R或50R、诺和锐30、优泌乐25、 优泌林70/30、甘舒霖30R等) 按作用时间分类的胰岛素 14-18 10-16 双峰 0.5-1 50/50(50% NPH 50%RI) 14-18 10-16 双峰 0.5-1 70/30(70%NPH 30%RI) 预混胰岛素 20-24 18-20 10-16 4-6 长效胰岛素(PZI) 14-18 10-16 6-10 2-4 中效胰岛素(NP