前置胎盘护理查房范本.pptVIP

孕妇孙蓉萍，女，29岁，住院号为918599，因“停经8+月，阴道流血半个小时”于2013年7月6日23：07由急诊120平车送入我科。LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日。孕期定期检查，未见异常，唐氏筛查未见异常，2013年3月26日我院超提示完全性前置胎盘。入院诊断为①G2P0+133+2W宫内孕活胎待产；②剖宫产再孕；③完全性前置胎盘。 病因 病因 病因 前置胎盘定义 病因 病因 病因 术前护理诊断与措施 对母亲和胎儿的影响 知识回顾 母亲 胎儿 产后出血 胎儿发育缓慢 植入性胎盘 胎位不正 产褥感染 早产及围产儿死亡率增高 对母亲的影响 知识回顾 产后出血:子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，因此常发生产后出血，量多且难以控制。 对母亲的影响 知识回顾 植入性胎盘:胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层,使胎盘剥离不全而发生大出血。 对母亲的影响 知识回顾 产褥感染:前置的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱，产褥期容易发生感染。 。 对胎儿的影响 知识回顾 1.胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起胎盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分而发育受限。 2.胎位不正：如果胎盘堵住子宫口的话，宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臀位。 对胎儿的影响 知识回顾 3.早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。 处理 处理原则 期待疗法 终止妊娠 知识回顾 处理原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染. 根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定. 知识回顾 条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘. 注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。 期待疗法 知识回顾 条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。 终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。 终止妊娠 知识回顾 回归病例 一、焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大 量流血及胎儿安危有关。 1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； 2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识； 3：动员家庭支持，给予病人安慰； 4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。 术前护理诊断与措施 二、有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关 1：嘱病人绝对卧床休息； 2：严密观察宫缩及阴道流血情况； 3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查； 4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避免用腹压。 回归病例 三、有感染的危险—— 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关 1 保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2 进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3 保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4.遵医嘱使用有效抗生素预防感染。 回归病例 四、自理能力缺陷——与绝对卧床休息有关 1 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。 2 每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 3 给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。 4 保持大便通畅