吸入型抗胆 碱能药物围手术期肺保护共识解读-new课程实例.pptxVIP

吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识xx医院xx目录背景反应性高张高阻状态吸入型抗胆碱能药物的应用背景提出了广义肺保护概念：主动地对各种原因引起的、即将发生的肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能。强调了“快速康复”理念。新共识的基础细化深化2009年《共识》探讨吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用进一步强化“围手术肺保护”及“快速康复”理念反应性高张高阻状态的概念反应性高张高阻状态——用于描述患者发生支气管痉挛之前气道的病理改变。“支气管痉挛”概念的局限性仅用于描述一过性发作状态在此之前患者气道已有病理改变反应性高张高阻状态的概念这一状态临床上普遍存在，但之前无明确称谓反应性高张高阻状态高危因素支气管痉挛M2受体功能异常吸烟高龄肥胖糖尿病肺部基础疾病： COPD 哮喘 上呼吸道感染其他…………气道炎症反应迷走神经高张状态诱发因素气道器质性狭窄气道高反应性气道功能性狭窄气道内径减小气道阻力增高气流受限痰液引流不畅围手术期肺部并发症原有肺部疾病加重量变过程咳嗽、咳痰、胸闷、气急、呼吸困难等无明显症状神经调节异常迷走神经高张力状态气道高反应性气道平滑肌高张力状态气道胆碱能M受体副交感神经节节后胆碱能神经纤维末梢功能异常激动激动M1受体M2受体诱因抑制激动抑制气道平滑肌张力增高M3受体平滑肌史亮 、罗雅玲.国外医学(呼吸系统分册).2005;25(4):289-293M2受体调节气道平滑肌紧张性，其功能障碍与气道高反应性、支气管痉挛等相关嗜酸性粒细胞（EOS）神经趋化作用病毒感染（机理尚不确定）气道炎症反应黏液分泌慢性炎症导致气管壁向内增厚，气道重塑上皮细胞细胞水肿基质细胞排列紊乱平滑肌细胞增生平滑肌细胞炎性细胞浸润气道高反应性（AHR）熊亮、陶晓南.国际呼吸杂志.2006;26(3):223-225定义：气道高反应性是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺激物出现过度的气道收缩反应。10%的正常人存在气道高反应性，但无临床症状。AHR普遍存在于有COPD、哮喘、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎、胃食管返流等患者AHR是支气管痉挛的高危因素。气道内径与气道阻力正常值：流量为0.5L/s时，呼气：(1.27±0.24)cmH2O/(L·s)吸气：(1.23±0.22)cmH2O/(L·s) 注：(1cmH2O≈0.098kPa)白延仓等.青海医药杂志.2004;34(6):60-61定义：气道阻力(R)是指气体流经呼吸道时气体分子之间以及气体分子与气道壁之间的摩擦力。直接反应气道阻塞情况。R∝1/r4 (层流)； R’∝1/r5 (湍流) 影响气道阻力最主要的因素是气道内径(r)。围手术期反应性高张高阻状态的危害美国麻醉协会（ASA）索赔案中，2%与支气管痉挛有关，其中70%患者死亡。高危因素同2009年《共识》吸烟总体健康状况不良基础肺部疾病年龄肥胖长期卧床糖尿病患者发生术后肺部并发症的高危因素Gerald W. N Engl J Med 1999; 340:937-944诱发因素存在反应性高张高阻状态的患者在手术、麻醉等因素作用下，都有可能发生支气管痉挛。诱发因素：手术手术部位手术操作类过敏反应麻醉麻醉方式麻醉药物手术手术方式：胸部和上腹部手术手术后肺部并发症危险性增大微创手术较开胸手术诱发支气管痉挛的概率更低，但技术、设备要求较高手术操作：肺门牵拉刺激牵拉脏层、壁层胸膜挤压肺脏高频电刀的使用查灵芝等.中华现代外科杂志.2007;4(6):435-438手术部位与术后肺部感染结论：手术部位与术后肺部感染发生率： 头颅胸腔上腹部下腹部其他(回顾性研究结果)胡必杰等，中国抗感染化疗杂志2002;2:74-77手术类过敏反应：第一次接触即刺激肥大细胞、嗜酸性粒细胞，发生的过敏样反应。为非免疫反应，可诱发支气管痉挛。手术中难以避免田玉科.医学新知杂志.2005;12(5):7-9 麻醉查灵芝等.中华现代外科杂志.2007;4(6):435-438麻醉方式选择 ：全麻手术中支气管痉挛发生率明显高于高位硬膜外麻醉。气管插管：是最常见的诱发因素（气道上皮富含迷走神经传入纤维）麻醉欧阳葆怡等.肌肉松弛药合理应用专家共识.中华麻醉学杂志. 2009,?29(12)查灵芝等.中华现代外科杂志.2007;4(6):435-438多种麻醉药物可诱发支气管痉挛硫苯妥钠：有抑制交感神经，兴奋迷走神经的作用阿曲库铵：有组织胺释放作用，诱发支气管痉挛异丙酚：有过敏史的患者，使用异丙酚后发生支气管痉挛的概率约为15%即使是在完善的麻醉维持期，因气管插管对气道的直接刺激，气道高反应性患者也可发生支气管痉挛。即使拔除气管插管后，仍应警惕支气管痉挛的发生，因为部分麻醉药物仍在体内残存。目录背景反应性高张高阻状态吸入型抗胆碱能药