《常见症状鉴别诊断》首医-肥胖.pptVIP

分类 内分泌疾病 内分泌疾病 1.甲状腺功能减退（黄胖子） 皮下蛋白质及水潴留-造成粘液性水肿-体重增加 特点：皮肤蜡黄、粗厚；毛发稀疏；反应慢；动作慢；语速慢。 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退 问诊时可发现成年患者怕冷，少汗，打鼾，便秘等；幼儿则发育迟缓、个矮、智力低下等。 甲状腺功能减退 内分泌疾病 2.库欣综合征（黑胖子） 由于ACTH水平增高皮肤黑 向心性肥胖，满月脸水牛背，皮肤黑红，火焰状紫纹，皮肤菲薄，多毛。情绪易激动。 库欣综合征 库欣综合征 库欣综合征 库欣综合征 库欣综合征 问诊时注意患者有无软瘫（易低血钾），有无骨痛（骨质疏松，甚至出现股骨头坏死）此外患者易合并高血压，血糖升高，碱中毒等。 库欣综合征病例 中年女性，以血糖升高及骨痛起病，情绪起伏大。查体可见脸圆，皮肤偏黑，左髋关节活动障碍。一般化验检查血糖升高（胰岛素治疗血糖波动大），其他无特殊。影像学检查可见左肾上腺占位。上级医院检查ACTH升高，地塞米松抑制试验不能被抑制。诊断库欣综合征。 内分泌疾病 3.性腺功能障碍（白胖子） 男性性腺功能减退 患者常常体重增加（影视剧中的太监大多又白又胖）特点：第二性征发育差，无胡须，睾丸体积小，阴毛不达IV期。 女性：多囊卵巢综合症，肥胖、多毛、闭经、不育。查盆腔超声可见多囊卵巢。常常存在胰岛素抵抗。 内分泌疾病 4.肢端肥大症 骨骼内脏肌肉增生而体重增加。指端增粗，鞋号增大，下颌增宽，打鼾（睡眠呼吸暂停综合征），声音粗厚。同时可有垂体占位表现：头痛，视野改变等。也可伴有血糖升高，血压升高。 肢端肥大症 肢端肥大症 内分泌疾病 5 胰岛细胞瘤 空腹低血糖常伴进食而症状减轻，多食，病程越长肥胖倾向越明显。 分类与鉴别诊断 下丘脑性肥胖 下丘脑性肥胖 腹内侧核等皮层下中枢受损：肿瘤、感染、外伤等。 导致饮食习惯改变，代谢率减低而肥胖。 下丘脑性肥胖 特点： 1.多为均匀型进行性肥胖 2.可伴饮食、体温、睡眠、智力精神异常 3. 可伴随其他内分泌疾病 性幼稚-肌张力减低综合征（Prader-Willin Syndrome） 思 考 题 绝经期女性，以血糖升高就诊。近2年体重增加显著。合并骨痛。查体：腹型肥胖，脸偏圆，腹部可见红色皮纹，不规则。化验检查血糖升高，血钾偏低，血气分析代谢性碱中毒。应该进一步完善哪些检查？考虑患者体重增加的原因有哪些？ 谢谢！ * p429 肥胖 潞河医院内分泌科 张昱 肥胖概述 掌握：肥胖的定义 与相关疾病的关系 鉴别诊断 问诊要点 了解：症状的发生机制 肥胖概述 概念 诊断标准 与相关疾病的关系 分类与鉴别诊断 概念 指体内脂肪组织积聚过多，尤其以甘油三酯为主的体质成分在体内的储存量达到一定程度所构成的一种状态。 概念 肥胖症可以引发生理、心理和社会问题，已证实肥胖症是心血管、糖尿病、某些癌症的重要危险因素。 危害 WHO就提出肥胖是全球成人面临的最大慢性病。 世界四大医学问题之一，与艾滋病、吸毒、酗酒同榜题名。 流行病学 中国的肥胖问题： 1993-2009，男性肥胖比例2.9%-11.4% 女性 5.0%-10.1% 流行病学 最近吉林大学一项东北地区人群调查： 成人肥胖率37.7%，60岁以上达42.12% 标准 衡量一个人肥胖与否的常用方法有四种： 总体脂含量 体块指数BMI 腰围与腰髋周径比（WHR） 皮褶厚度 标准 1 总体脂含量： 新生儿 : 体重的10% 成年男性: 体重的10-15% （大于25%视为肥胖） 成年女性: 体重的15-22% （大于30%视为肥胖） 标准 2 按身高体重予以计算： 体块指数（body mass index） BMI=体重（kg）/身高2（m2） 标准（BMI） 优点：消除了身高对体重的影响，临床使用方便 缺点：对肌肉发达者、水肿患者及老年 患者不能准确反应肥胖程度 成人肥胖症诊断标准