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妇产科手术后并发下肢深静脉血栓形成护理体会 摘要：目的：通过13例妇产科手术后并发下肢深静 脉血栓形成的护理，探讨深静脉血栓形成的原因及护理对 策。方法：对13例妇产科手术后并发下肢深静脉血栓患者 进行全面的观察与护理。结果：13例患者住院7-14天，平 均10天，13例患者肢体肿胀、疼痛等症状消失，无肢体功 能障碍及并发症的发生，均痊愈出院。结论：对术后深静脉 血栓病人进行针对性的护理，能取得较好的愈后效果。 关键词：妇产科手术深静脉血栓护理 Doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2013.01. 175 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2012) 01-0194-02 下肢深静脉血栓形成是妇产科手术后严重的并发症之 一，严重影响患者的健康，甚至引起肺栓塞危及生命。临床 上通过对患者进行围手术期的护理，术后进行心理干预和指 导患者做适当的活动，仔细观察患者皮肤的变化，结合药物 外敷，疗效显著。现将护理体会报告如下。 1资料 一般资料：2009年10月一2012年10月我科开展妇产 科手术3000多例，术后并发下肢深静脉血栓13例，均行经 腹手术，其中剖宫产手术4例、子宫肌瘤切除术2例，宫颈 癌手术3例、卵巢癌3例、子宫内膜癌1例，年龄25-54 岁，其中年龄大于40岁者占9例，临床症状为下肢麻木、 肿痛，运动障碍。其中左下肢栓塞11例，双下肢栓塞2例。 2护理 2.1心理护理。因术后并发下肢深静脉血栓，患者出现 患肢肿胀疼痛，误认为手术不成功而出现情绪变化。主管护 士应主动介绍自己，向患者及家属讲述深静脉血栓形成的原 因、治疗方法、注意事项以及治愈成功的病例，缓解其紧张 焦虑的精神状态，鼓励病员积极配合治疗。 2.2常规护理。注重病员的主诉，仔细观察其下肢皮肤 颜色，足背动脉搏动情况，认真评估，早期诊断，为病员争 取最佳治疗时间。保证患者绝对卧床休息4?5天，对于长 期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上的运 动，协助定时翻身以及四肢的主动或被动的锻炼，避免小腿 垫枕。抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。肢体高于心脏 水平20?30cm，可以促进血液回流，减轻浅静脉内的压力， 使疼痛减轻。注意肢体保暖，保持皮肤清洁。每日测量患肢 周径及皮肤颜色的变化［1］，如果周径不断增加，说明静脉 回流受阻，颜色加深，温度升高说明出现感染，应积极处理。 给予患者低盐低脂肪，高热量高纤维素清淡饮食，每日饮水 1500—2000ml。保持大便通畅，避免剧烈咳嗽及增加腹压的 动作而致血栓的脱落，造成其他部位的栓塞。积极治疗原发 病如：高血压、心脏病、糖尿病、尤其对老年病人更要仔细 观察。告诫病人要绝对戒烟，可少量饮酒，促进血液循环。 2.3用药期间的观察。①严密观察手术切口有无渗血、 牙龈出血、皮下淤血、血尿、黑便等，防止用药量过大而引 起出血。②观察病人有无咳嗽、胸闷、胸痛情况，警惕肺栓 塞的发生。③观察有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血的症 状。④定时复查大便，尿潜血，凝血酶原时间，以便医生准 确用药。 2.4硫酸镁外敷的护理。硫酸镁热敷能达到消肿及减轻 疼痛的功效作用，临床上外敷效果显著。方法：首先清洁皮 肤，然后将清洁毛巾浸入50%硫酸镁溶液中，再将将毛巾包 绕患肢，外用尼龙薄膜包扎保温，每日3次，每次10?20 分钟，温度30?50°C[2]。 3结果 13例患者经过针对性的护理治疗，临床症状消失，未出 现身体其他部位的栓塞。 4讨论 静脉血栓形成的原因较多，其主要机制是血流缓慢、静 脉壁损伤以及血液高凝状态所致。分析原因有以下几方面： ①病员在手术前禁饮食，在手术中又大量缺水失血，在术后 补液不及时或补液量较少导致患者血液粘稠，处于高凝状 态；②术中和术后静脉血管的损伤，体内凝血、抗凝及溶栓 系发异常从而形成血栓；③手术时制动时间长，术后又长时 间的使用镇痛泵及卧床休息，血流缓慢，长期瘀滞形成血栓; ④剖宫产术产妇，由于在妊娠期间雌激素分泌增加，血液中 凝血因子增多［3］，手术造成血管损伤，产后的子宫收缩以 及高蛋白、高热量饮食使血液黏稠度增加引发血栓；⑤在术 中和术后大量用止血药，使血液呈高凝状态，引发血栓。⑥ 老年病员血液中凝血因子较高，小腿肌肉泵作用减弱，发生 率较高。 预防术后静脉血栓发生的措施：①手术前增加下肢活动 的训练，指导患者做深呼吸运动。②术后多饮水，及时补液， 尽可能不用止血药物。③多作深呼吸运动，协助病员咳嗽排 痰。④避免卧床时单侧长时间压迫，勤翻身，翻身时动作不 宜过大，避免碰撞患肢。保持皮肤清洁，预防褥疮的发生， 早日下床活动，防止外伤。⑤休息时将床尾抬高20度，经 常主动或被动屈趾、踝、关节和股四头肌的收缩。⑥尽量避 免在患肢