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第四章消化系统疾病病人的护理 第三节 慢性胃炎病人的护理 阚 凯 教学目标 辨别不同类型胃炎及病变部位 明确胃炎的确诊方法 掌握不同药物的用药注意点 能够给予慢性胃炎病人适当的护理措施 慢性胃炎(chronic gastritis)定义 幽门螺杆菌(Hp)感染 饮食和环境因素 自身免疫 其他因素 幽门螺杆菌(Hp)感染 ? Hp具鞭毛结构,可在胃内粘液层中自由活动, 并依靠其粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触,直接侵袭胃粘膜; ? Hp分泌一种高活性的尿素酶,能分解尿素产生NH3,而中和胃酸,既形成了有利于Hp定居和繁殖的中性环境,又损伤了上皮细胞膜 ? 能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性,造成粘膜损害和炎症; ? 其菌体胞壁还可作为抗原诱导自身免疫反应 饮食和环境因素 1、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃粘膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切相关 2、环境因素:Hp感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生,但却增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性。 自身免疫 产生 1、壁细胞抗体(PCA):终致壁细胞数减少,胃酸分泌减少乃至缺失 2、内因子抗体(IFA):至维生素B12吸收不良,导致恶性贫血 3、可伴有其他自身免疫性疾病如甲状腺炎、白癜风等 其他因素 1、十二指肠液反流 2、非甾体抗炎药(NSAID)等药物 3、吸烟和酒僻 4、某些刺激性食物等所致 炎症 萎缩 肠化生 不典型增生 炎症 ①粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞 ②HP引起的慢性胃炎常见淋巴细胞滤泡形成 ③有中性粒细胞浸润时称为慢性活动性胃炎 萎缩 慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区,继之胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,常伴有肠上皮化生 肠化生 胃固有腺体转变成肠腺样腺体含杯状细胞 不典型增生 胃上皮和肠化上皮在再生过程中可发生发育异常。不典型增生是胃癌的癌前病变 根据病理分为 慢性浅表性胃炎 胃粘膜固有腺体完整,胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主 ,幽门螺杆菌(Hp)感染是最主要的病因 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜固有腺体破坏、萎缩、消失、粘膜变薄,常伴有肠上皮化生 根据病变部位和病因分为 多灶萎缩性胃炎(B型胃炎) 以胃窦为主,此型多见,幽门螺杆菌(Hp)感染是最主要的病因 自身免疫性胃炎(A型胃炎) 以胃体和胃底为主,此型少见,主要由自身免疫反应引起,常因血中有抗壁细胞抗体及抗内因子抗体存在,影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血 潜隐型:胃镜检查发现,临床无明显 症状 消化不良的表现:可有上腹饱胀不适, 餐后为甚、无规律性隐痛、暖气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等 上消化道出血表现 胃癌样表现:A型胃炎可出现 胃镜及或组织检查 Hp检测 自身免疫性胃炎(A型胃炎)的相关检查 胃镜及或组织检查 最可靠的诊断方法 为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行分型,活检宜多部位且标本要够大,胃窦小弯、大弯、胃体各取一块。 Hp检测 对慢性胃炎患者作Hp检测是必要的 (一) 侵袭性方法 1、活检标本快速尿素酶试验 2、 活检标本作微氧环境下培养 3、活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp (二)非侵袭性方法 1、 13C或l4C尿素呼气试验:便于作筛选及治疗后复查用。 2、血清Hp抗体测定。 呼气试验 自身免疫性胃炎(A型胃炎)的相关检查 1、抗壁细胞抗体 2、内因子抗体 3、血清维生素B12测定 4、维生素B12吸收试验 5、血清胃泌素水平常明显升高 6、胃液分析 有胃酸缺乏 慢性胃炎(chronic gastritis)治疗 清除幽门螺杆菌感染 根除方案 胶体秘剂+质子泵抑制剂+若干种抗菌药物 慢性胃炎(chronic gastritis)诊断 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 排除B型胃炎,应检测有无Hp感染 如怀疑为A型胃炎,应检测相关自身抗体,应作血清胃泌素检查 慢性胃炎(chronic gastritis)治疗 对症处理 1、因非甾体抗炎药引起,应即停服并用制酸剂或硫糖铝来治疗 硫糖铝于餐前1小时和睡前服用效果最好 制酸剂应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予 2、如因胆汁反流,可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附,硫糖铝也可能有一定作用。 3、如有胃动力学的改变,可服多潘立酮或西沙必利作对症处理 胃动力药应在饭前服用 4、有烟酒嗜好者,应嘱戒除 慢性胃炎(chronic gastritis)治疗 自身免疫性胃炎的治疗 无特异治疗 有恶性贫血时
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