危重病人肠内营养支持的护理.ppt

危重病人肠内营养支持的护理 南京市第二医院ICU 王倩 肠内营养的定义： 是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养。 适应症和禁忌症 适应症：胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人均可采用肠内营养 禁忌症：肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等 肠内营养的优点 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面，安全，价格低廉 肠内营养途径 经口食入 经鼻胃管或胃造瘘 经鼻肠管或者空肠造瘘：适用于胃功能不良，误吸危险较大和长期胃肠减压的病人，空肠造瘘可在腹腔手术时同时进行，或经皮内镜空肠造瘘 肠内营养制剂的分类 要素膳： 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃 短肽（水解蛋白）为氮源：百普素|百普力，85%短肽、15%氨基酸。特点：无需或只需少许消化，易吸收，无渣。用于胃肠道功能障碍者（胰腺炎、短肠综合症、炎性肠道疾病等） 肠内营养制剂的分类 非要素膳： 含膳食纤维配方：如能全力。用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂。 不含膳食纤维：能全素，瑞素、安素 ＭＣＴ含量较高的：能全达、瑞先 　ＭＣＴ含量正常的：能全力 肠内营养制剂的分类 组织特异性营养因子：膳食纤维、Ｎ－３多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺 专病营养：创伤用营养、肝功能障碍用营养、肺疾患用营养、糖尿病用营养、代谢缺陷症专用营养、肿瘤病人专用的肠内营养 危重病人常用的营养方式：ＥＮ　ＰＮ 肠内营养输注方法 推注法：将一定的营养制剂在一定时间内用注射器（容量〉５０ML）缓慢推注，速度不能快于30ML每分钟 间歇滴注法：即24小时循环滴注，其间予以休息，这种方法可让患者有较大的活动度 夜输注法：晚上输注，白天不输。此法作为补充口服摄入不足是很有用的，但应注意避免给予过多的液体量 连续输注法：不间断输注肠内营养，最长可达24小时。最好能用喂养泵输注 肠内营养输注原则 从低浓度开始，从低速度开始（8-12%开始，不超过25%），从每小时5-50ML，渐增至100-120ML每小时 营养液当日配置，当日用完，配置液常温下放置不宜超过24小时 温度要控制在37-40°C左右，可用输液加热器控制营养液的温度，如温度过低会引起并发症 每日更换输液管道，每次输液前后均用30-50MLNS冲洗 肠内营养的并发症 置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤，是由管质过硬、操作不当或置管时间过长所致;管道阻塞，是由官腔过细、营养液过稠、不匀、凝块或者流速过慢所致 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，是由营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜；营养液污染引起肠道感染，药物引起腹痛腹泻。 感染性并发症：吸入性肺炎，由置管不当或移位；胃排空迟缓或者营养液反流；药物或神经精神障碍引起反射能力低下所致。 代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，由于营养液不匀或配方不当引起 肠内营养的护理措施 一：保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要在无菌环境下配置，营养液当日配置，当日用完，配置液常温下放置不宜超过24小时 放置于4摄氏度的冰箱内保存，于24小时内用完，调制容器、输注用具保持清洁无菌。 二：保护黏膜、皮肤 长期置胃管或鼻肠管者，由于鼻、咽黏膜持续受压易出现溃疡，要每日涂抹油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁干燥。 营养支持的护理措施 三：预防误吸 1.保持胃管位置：在输注营养液过程中特别要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，对胃排空延迟、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸 2.测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸一次胃内残余量，如大于150ML应暂停输注 3.观察及处理：在输注营养液过程中要密切观察病人反应，一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物 肠内营养的护理措施 四：防止胃肠道并发症 1.配制营养液的浓度及渗透压：营养液浓度及渗透压过高易引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻。从低浓度开始，一般由12%开始逐渐增至25%，能量从2.09KJ每ML，渐增至4.18ＫＪ每ＭＬ 2.每日更换输液管道，每次输液前后均用30-50MLNS冲洗 　3.控制液量及输注速度：液量从少量开始，初起量为250ML-500ML每天，一周内逐渐达到全量。输注速度从20ML每小时开始，逐渐增加到120ML每小时。 4.控制营养液的温度：营养液的温度不可过高以免引起胃肠粘膜烫伤，过低易引起腹胀、腹痛、腹泻，可在喂养管的远端用输液加热器控制营养液的温度。一般控制在37-40摄氏度。 肠内营养的护理措施 营养支持的监护 1.观察生命体征的变化 2.准确记录输入排出量，尤其是尿量和胃肠