小细胞肺癌 的治疗-NCCN指南中文学科知识.pptVIP

; 小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的一个未分化癌分型，在肺癌中所占的比例约20.25%，小细胞肺癌分为局限期和广泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期，局限期最多占1/3。WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型三种。该病男性多发于女性；发病部位以大支气管（中心型）居多。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。 ;　小细胞肺癌的分期 1.Tx原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 2.T0 没有原发肿瘤的证据 3.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 4.T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所???绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 5.T2：癌症具有以下一个或者多个特征： （1）大于3cm （2）累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。 （3）已经扩散到脏层胸膜 （4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎 　;6.T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者： 　（1） 扩散到胸壁、膈肌、纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。 　（2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm，但未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。　 7.T4：癌症具有以下一个或者多个特征： 　(1)扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。 　(2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节 　(3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。 ;1.Nx：区域淋巴结不能评估。 2.N0：癌症没有扩散到淋巴结 3.N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 4.N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 5.N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧斜角肌及锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。 ; 局限期：肿瘤限于一侧胸腔内及其区域淋巴结，包括同侧肺门淋巴结、同侧纵隔淋巴结、同侧锁骨上淋巴结。同侧胸水不论细胞学是否阳性，局限期也可以简单理解为肿瘤局限于一个可接受的放射野所能包括的范围。 广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被一个射野所包括 。心包、双侧肺间质受累属广泛期。 ;小细胞肺癌或小细胞和非小细胞混合癌;局限期分期超过 T1-2,N0;广泛期;在初始治疗后疗效评价: 1肺功能检查（如尚未检查） 2纤维支气管镜 3纵隔镜（2B类） 4脑MRI 脊柱+胸廓入口5MRI(临近脊柱或锁骨下血管的肺上沟瘤);复发;?肺神经内分泌肿瘤的治疗 ;局限期： EP方案 顺铂 60mg/m2 d1;VP-16 120mg/m2 d1,2,3 顺铂 80mg/m2 d1;VP-16 100 mg/m2 d1,2,3 EC 方案 卡铂 AUC 5,6; VP-16 100mg/m2 d1,2,3 采用化疗+放疗，推荐采用顺铂/ VP-16;广泛期小细胞肺癌的治疗：（最多4-6个周期） EP方案 顺铂 75mg/m2 d1;VP-16 100mg/m2 d1,2,3 顺铂 80mg/m2 d1;VP-16 80 mg/m2 d1,2,3 顺铂 25mg/m2 d1,2,3;VP-16 80 mg/m2 d1,2,3 EC 方案 卡铂 AUC 5,6; VP-16 100mg/m2 d1,2,3 CAV方案 环磷酰胺1000mg/m2 d1；?阿霉素 45mg/m2 d1； 长春新碱1.4mg/m2 d1；（2B类?? 顺铂 60mg/m2 d1;伊利替康 60 mg/m2 d1,8,15 顺铂 30mg/m2 d1;伊利替康 65 mg/m2 d1,8 卡铂 AUC 5;伊利替康50 mg/m2 d1,8,15 ; 进一步化学治疗 1、临床试验 2、3个月内复发且体质较好者，为难治型SCLC，可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择（吉西他滨）及异环磷酰胺、伊利替康、拓扑替康 3、肿瘤复发超过3个月以上6个月以内，为敏感型SCLC，拓扑替康单药治疗是标准方案，也可考虑应用CPT-11、健择、紫杉醇、口服VP-16或长春瑞滨 4、肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持一线治疗方案