休克诊断与治疗.ppt

内脏器官的继发性损害 肺 缺氧可损伤肺毛细血管内皮和肺泡上皮；肺微循环栓塞（库血中的微聚物、组织碎片、脂肪颗粒等）；炎性介质的肺损伤。 肾脏 血压下降、肾入球小动脉痉挛，有效循环血量减少→肾小球滤过减小→少尿 髓质血流皮质→皮质区肾小管坏死→急性肾功衰竭。 有毒物质对肾小管的损伤 心脏 氧供/氧耗 冠状循环血流量减少→氧供减少；心率增加→氧耗增加； 长时间缺氧→心肌细胞受损 微循环内血栓→心肌局灶性坏死 心功衰竭 胃肠道 肠系膜上动脉血流量减少（70％） →肠粘膜缺氧性损伤→胃应激性溃疡和肠源性感染 肝 缺血、缺氧性损伤； 代谢功能障碍→内毒素症，加重已有的代谢紊乱和酸中毒。 休克临床表现和分期 临床特点 — 分 级 真毛细血管开放调节示意图 分三期，以低排高阻型休克为例 微循环收缩期-休克代偿期 微循环扩张期-休克期 微循环扩张期-难逆性休克 监测 : 一般监测 监测 － 特殊监测 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 － 治疗原则 治疗 － 血管活性药物 治疗 － 血管活性药物 呼吸的管理和治疗 增加动脉氧含量,增加氧供 低血容量性休克 失血量估计 低血容量性休克的体征与失血量 低血容量性休克治疗 低血容量性休克治疗 低血容量休克补液评价 感染性休克 － 病因 与感染相关的定义 全身炎性反应综合征 脓毒症 感染性休克 多器官衰竭 感染性休克的病理生理特点 低血容量 相对 绝对 心肌抑制 氧摄取的障碍 感染性休克 － 分型 补液原则 补液量 补液种类 实施 晶/胶比3:1 Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC 低血容量性休克 － 补充血容量 先快后慢 失血量的2－4倍 速度和量根据监测结果调整 血压 脉搏 尿量 中心静脉压 红细胞比容等 有条件可行血流动力学监测 补液监测 灌注良好指标 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP:5.1-10.2cmH2O 低血容量休克 1 休克纠正:生命体征平稳 肢体变暖 2 补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变 3 心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低 4 交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高 革兰阴性 G-杆菌感染 病 毒 革兰阳性 G+球菌感染 其他 致病微生物 真 菌 常见病因 1.补液 使CVP达到8-12mmHg 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg·h 中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70% 早期目标治疗① 2.血管活性药物 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 液 体 复 苏 Physical examination To begin with an assessment of the airway, breathing, and circulation. pulse rate, skin perfusion, respiratory rate Pulse pressure, urine Consciousness Blood pressure -Do not rely on systolic BP as the main indicator of shock , and this practice results in delayed diagnosis . Class I hemorrhage (loss of 0-15%) only minimal tachycardia Usually, no changes in BP, pulse pressure, or respiratory rate occur. A delay in capillary refill of longer than 3 seconds corresponds to a volume loss of approximately 10%. Class II hemorrhage (loss of 15-30%) tachycardia (rate 100 beats /min) decrease in pulse pressure cool clammy skin delayed capillary refill slight anxiety. -The decrease in pulse pressure is a result of increased catecholamine levels, which causes an increase in peripheral vascular resistance and a subsequent increase in the diastolic BP.