- 1、本文档共51页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
一、疾病概述 心力衰竭(简称心衰),在绝大多数情况下,是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足。同时出现肺循环和/或体循环淤血表现的一种综合征。 少数情况下,心肌收缩力尚可使心排血量维持正常,但由于左心室充盈压异常,使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血,称为舒张性心力衰竭。 心力衰竭通常伴有肺循环和/或体循环淤血,故又称为充血性心力衰竭。 心力衰竭发病率逐渐增高,是临床极为常见的危重病症。 概述 【慢性心力衰竭】 慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。引起慢性心衰的基础心脏病:在我国以由心瓣膜病为主逐渐变为冠心病、高血压病为主。 慢性心力衰竭 (一)病因与发病机制 1.基本病因 (1)原发性心肌损害 缺血性心肌损害(冠心、心梗) 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病(糖尿病) (2)心脏负荷过重 压力荷过重(后负荷、收缩期负荷)是指心脏在收缩期所承受的阻力增加如:高血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣缩窄。 容量负荷过重(前负荷、舒张期负荷)是指心脏舒张期所承受的容量过大,如:主动脉瓣或二尖瓣关闭不全,先心(房缺、室缺、动脉导管未闭),甲亢、慢性贫血。 2.诱因 3、发 病 机 制 代偿调节机制: 1)交感神经兴奋性增加 2)肾素-血管紧张素系统(RAS)激活 3)体液因子的改变 4)心肌肥厚 可使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平,但也有负性效应,最终失代偿而发生心衰。 (二)临床表现 1.左心衰:最常见 以肺循环淤血及心排血量减少为主(常见于高心、冠心、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全) (1)症状 呼吸困难: 劳力、夜间阵发性端坐呼吸 咳嗽、痰、咯血:肺水肿时粉红色泡沫状痰 心排血量降低表现:心悸、乏力、头晕、嗜睡;肾:尿少、肾功减退 (2)体征 原有心脏病的体征 心脏:左室大 HR↑ 心尖s3、 P2↑ 脉搏:交替脉 肺部:湿罗音及哮鸣音 2.右心衰 以体循环静脉淤血为主要表现: (1)症状: 胃肠道:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血:肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血:尿少、夜尿增多、蛋白尿 呼吸困难 较左心衰轻 (2)体征 颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征。肝颈反流征阳性是右心衰特征。 肝肿大:肝因淤血而肿大,有压痛,可发展为心源性肝硬化。 水肿:是右心衰的主要表现。特征为水肿首选出现于身体下垂部位,可有胸水或腹水。 心脏体征:原有心脏病体征、心浊音界扩大、三尖瓣区吹风样SM ,HR增快。 图 5、实验室及其他检查 X线检查:左心衰者主要有肺门阴影增大、肺纹理增加等肺淤血表现;右心衰病人常见右心室增大,时有胸腔积液。 超声心动图:提供心腔大小及瓣膜结构情况。 心-肺吸氧运动试验: 创伤性血流动力学检查:漂浮导管插入肺小动脉,测量计数肺小动脉契压,直接反映左心功能。 (三)治疗要点 慢性心衰治疗目的: 提高运动耐量,改善生活质量; 延缓或阻止心室重塑,防止心肌损害进一步加重; 降低死亡率 慢性心衰治疗要点 1.病因治疗 限制或去除基本病因:高血压、冠心病、心瓣膜病。 消除诱因:控制感染、避免劳累激动;纠正心律失常等。 慢性心衰治疗要点 2.一般治疗 减轻心脏负荷 (1)休息:脑力和体力 (2)合理调节饮食:低盐、营养易消化的食物,少量多餐 3.药物治疗 (1)利尿剂:是治疗心衰最常用药物 (2)正性肌力药 治疗心衰主要药物 1)洋地黄类药物 适用于各种心衰 制剂与用法: 地高辛:0.25mg,QD,2-3h血浓度达高峰,4-8h获最大效应 毛花甙丙(西地兰):0.2-0.4 mg静注后10min起效,1-2h达高峰,总量0.8-1.2mg 毒毛花甙K:静注后5min起效,0.5-1h达高峰,总量0.5-0.75mg 2)非洋地黄类正性肌力药物 肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床,小剂量扩血管、增加心肌收缩力,而不增加心率,主要短期用于慢性心衰急性加重病人 磷酸二酯酶抑制剂:米力农、氨力农,短期用 (3)血管扩张剂:扩张血管,使心脏负荷 耗氧量 1)静脉扩张剂:扩张容量血管,降低前负荷为主 ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨醇 2)动脉扩张剂:扩张阻力血管,降低后负荷为主 ①哌唑嗪、酚妥拉明 ②钙通道阻滞剂(硝苯地平) 3)动静脉扩张剂:同时扩张动静脉降低前后负荷 硝普钠 (4)抗肾素-血管紧张
文档评论(0)