消化内科健康教育消化道出血.ppt

消化内科健康教育 ——消化道出血 上消化道出血 （十二指肠与空肠移行部屈氏韧带） 下消化道出血 上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是常见的急症，病死率高达8-13.7%。 病因 常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。 1.上胃肠道疾病：食管、胃、十二指肠 2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病：血液病、尿毒症等 临床表现 呕血和（或）黑粪 贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥，口渴，肢体冷感及血压偏低等 大量出血可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉搏快而弱（脉率大于１２０次／分）等，若处理不当，可导致死亡 上消化道大出血应积极抢救： 迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给于止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。 下消化道出血： 是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型，常常是各种下消化道疾病的最常见症状， 也可能是全身性疾病在下 消化道的表现之一。 下消化道出血-临床表现 1.便血：慢性少量显性出血可见鲜红色、果酱样或咖啡色样便；少数速度慢，在肠腔停滞时间过久会呈现黑色。急性大量出血呈大量鲜红色血便。 2.循环衰竭表现：心悸、头晕、出汗、虚脱、休克。 3.原发病的临床症状及体征 疾病治疗 应按不同病因制定治疗方案，在未能明确出血的原因时，应先给予抗休克等支持疗法。患者绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸及末梢循环灌注情况，准确记录黑粪或便血次数、数量，定期复查血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、血尿素氮、电解质和肝功能等。补充全血，使血红蛋白不低于10g/dl、脉搏每分钟在100次以下。 止血措施 1、非曲张静脉出血止血措施 A药物：抑制胃酸分泌药，口服药物如去甲肾上腺、凝血酶、立止血 B内镜直视止血：激光光凝、高频电刀、微波、热探头及注射疗法 C手术治疗 止血措施 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 A药物：血管加压素：收缩内脏血管，降低门脉压；生长抑素：减少内脏血流量。 B双囊三强管压迫止血 C内镜直视：注射硬化剂（无水乙醇、鱼肝油酸钠等）、圈套结扎曲张静脉 D手术治疗 出血量的判断 粪隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上 黑粪一般须每日出血量在50～70ml以上 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。 凡上消化道大量出血，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。 出血是否停止的判断 一次出血后黑粪持续天数受患者排便次数的影 响，一次/天，约3天后粪便色泽恢复正常。 有继续出血或再出血，须予及时处理： ①呕血、黑粪次数增多，转红伴肠鸣音亢进； 出血是否停止的判断 ②周围循环衰竭经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降； ③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 病情观察 1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。 4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。 （一）出血期护理 1．绝对卧床休息至出血停止。 2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压慎用镇静剂。 3．耐心细致解释，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备 6．注意保暖。 （二）一般护理 1．口腔护理：出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口 腔清洁、无味。 2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。 3．饮食护理：出血期禁食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食； 出血后3d未解大便患者，慎用泻药。 4．使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。 5．使用特殊