伤口湿性愈合理论及临床应用.ppt

伤口湿性愈合理论与湿性疗法的临床应用 南京脑科医院 刘夕珍 伤口及伤口愈合的基本概念 皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。 伤口的定义 1.伤口：是指物理、机械或热力等外界因素造成人体活组织的缺损或破坏，有时由于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。 2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口称为复合伤口。 压疮的概念 压疮(pressure sores):压疮是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。 此为美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的会议上对压疮下的定义 NPUAP（美国国家压疮指导委员会）成立于1987年，2007年2月份召开全球范围的第十界压疮研讨会； 欧洲13个国家于1996年成立“欧洲压疮专业指导委员会EPUAP”； 日本国家压疮专业指导委员会JPUAP于1998年已经成立，持续进行大量研究； 我们国家还没有正式的专业组织，但防止病人“压疮”引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的2007年病人安全管理的八大目标之一。 压疮的流行病学 1、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、及病人群体情况而有所不同。 2、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防，但并非全部。有关人员统计：住院老年病人10%—25%；美国住院病人3%—6%；一般医院2.5%—11.6%；急诊护理机构9.2%；昏迷、截瘫病人24%—48%；脊髓损伤病人25%—85%；神经科慢性病人30%—60%。 压疮的流行病学 3、国内护理质量管理曾经要求压疮的发生率为0。 4、但各种期刊上刊登更多的是治疗压疮的经验和方法，说明压疮发生并不少见。 压疮的病理学  压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死. 一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集.形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。 1982年Witkowski通过对压疮皮肤的多处活检,描述了其病理变化过程,首先出现毛细血管及微静脉扩张、水肿及吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现坏死，最后表皮坏死脱落。 压疮的病理学 1981年Daniel根据对猪的实验发现,最早的损害发生在附着于骨隆起部位的肌肉组织,随着压力的增加和/或时间的延长,由深而浅发展,如高压短期(66.7kpa，4h）或低压长期（13.3kpa，10h）的压迫，虽然皮肤仍完整但深部肌肉损害已出现。高压长期（106.8kpa，10 h）或低压超长期（26.7kpa，15h）的压迫，损害从肌肉经皮下脂肪至真皮发展，而浅层皮肤及毛发生长仍正常。 压疮的危害 1.增加病人痛苦，降低病人生活质量； 2.增加经济负担；影响病情，引起脓毒败血症，甚至危及生命; 3.增加死亡率：发生压疮的老年人比无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。 伤口的分类 根据受伤时间可分为急性伤口和慢性伤口(伤口愈合大于8周)；根据受伤累及皮肤深度可分为部分皮层损伤伤口和全层伤口；根据受伤的原因可分为机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口；根据颜色可分为红色、黄色、黑色和混合伤口。 伤口护理的总原则 伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。评价各种伤口处理方法的标准应是愈合时间与愈合质量的统一。 1.清除刺激源：如热烧伤、化学烧伤必需立即终止烧伤源，将伤口置于自来水下冲洗30min，去除附着于伤口和皮肤表面的刺激源。 伤口护理的总原则 2.清除坏死组织：现代伤口护理的观点认为：对坏死组织应尽早清除。因为：A.坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素，引起机体中毒；B.坏死组织富含蛋白质等营养，是细菌生长繁殖的良好培养基，易感染；C.坏死组织附着于创面可成为不良刺激源，影响毛细血管重建与生长，阻止肉芽生长和上皮再生，因而阻碍伤口愈合。 伤口护理的总原则 3.预防和控制感染：包括清洁伤口（可用无菌生理盐水清洗伤口，清洗范围包括伤口周围2.5cm。理想的冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗，减少局部细菌数量）；加强营养支持，纠正低蛋白血症；更换敷料时戴无菌手套，专物专用，预防交叉感染；每周做一次伤口培养，监测感染情况等。 伤口护理