奥沙利铂致患者神经毒性反应的观察和护理.docVIP

奥沙利铀致患者神经毒性反应的观察和护理 何金叶（江阴市人民医院江苏江阴214400） 【摘要】目的探讨减轻奥沙利铂化疗所致神经毒性反应的护理措施。方法化 疗前向病人进行相关知识的宣教，采取预防奥沙利粕所致祌经毒性反应有效的护 理措施，化疗期间密切观察，及时处理神经毒性反应。结果35例病人经治疗 后神经毒性反应较轻，未发生IV度毒性反应，III度以下毒性反应经治疗后1周内 恢复正常。结论在奥沙利铂治疗期间，通过采取有效的护理措施，能极大地减 轻其毒性反应的发生，有利于提高病人的生存质量。 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2013） 25-0085-02 奥沙利铂是第三代铂类抗肿瘤药物，目前临床上广泛应用于胃癌、结肠 癌、直肠癌的治疗。它可以与5-氟尿啼啶和亚叶酸钙联合治疗晚期大肠癌有效率 达34.4%,疗效较传统用药显著，缓解或改善大部分病人的病情，延长其生存期。 奥沙利铂的毒性反应较独特，最常见的是神经毒性反应。欧洲III期临床报道奥沙 利铂联合5-FU/CF的神经毒性发生率高达68%,国内文献报道发生率达90.5%, 其祌经毒性反应给病人带来不适，影响化疗的顺利进行，因此了解奥沙利粕的祌 经毒性和预防措施显得尤为重要。我科对应用奥沙利铂化疗的35例胃癌、结肠 癌、直肠癌患者进行了神经毒性反应护理，采取有效的预防措施，做好患者及家 属的健康宣教、症状观察及护理，能使患者的祌经毒性反砬得到控制和减轻，使 患者耐受而完成化疗，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料木组病例35例，男20例，女15例；年龄30?70岁。 其中胃癌12例，结肠癌12例，直肠癌11例，病历组织学检查均确诊。全部病 例卡氏评分（KPS） 60分，化疗前患者均无感觉神经异常，用药后出现感觉神 经异常，表现为指、趾端或U唇周麻木，感觉迟钝，遇寒冷或冷水刺激症状加重。 1.2用药方法第一天奥沙利铂150mg/m2加入5%葡萄糖注射液500ml 避光静脉输注3h。第1?5天亚叶酸钙100mg/m2,氟尿嘧啶500mg/m2静脉输 注。5d为1个疗程，连用3?6个疗程。注意奥沙利铂不能用生理盐水稀释，必 须单独输注，禁止与生理盐水、碱性液体配用通路。 1.3奥沙利铂神经毒性分型[1] 1.3.1急性神经毒性 在低累积累吋即可发生，发生率为85%?95%[2],常在用药数小吋后发生， 一般不超过7d。临床常见肢体末端麻木、感觉异常（蚁走感、异物感及针刺感）， 伴或不伴痛性痉挛，冇时可见咽喉部感觉麻木其至急性喉痉挛，表现为呼吸困难 和吞咽困难，通常遇到冷刺激会激发和加剧。 1.3.2慢性神经毒性 与所给奥沙利铂累积剂量密切相关，注要表现为初始吋肢体感觉麻木和 感觉异常持续不退，震荡感受降低，本体感觉迟钝，精细分辨率减退，书写等精 细动作有闲难[3】,两个治疗周期之间持续存在。随着累积剂量的增加度增强，严 重吋可影响肢体功能。与急性神经毒性不同，慢性神经毒性症状在冷刺激后不受 影响。如症状持续吋间较长或程度严重吋必须调整药物剂量。 1.4评定标准按LEVIF专用标准：0度为无反应；1度为感觉异常或感 觉迟钝（遇冷引起），1周内完全消退；2度为感觉异常或感觉迟钝，21d内完全 消退；3度为感觉异常或感觉迟钝，21d内不能完全消退；4度为感觉异常或感 觉迟钝，伴有功能障碍，从用药开始至全部周期结束。护士每天评估观察患者感 觉神经毒性反应的部位、严重程度及持续吋间。 1.5结果本组病例中发生1度反应30例，2度反应4例，3度反应1 例，神经毒性反应发生率85.7%。经用药前注意事项的宣教，1度反应未遇冷刺 激加重者于停药后逐渐恢复，2度和3度反应者服用B族维生素，采取热敷、针 灸等措施，症状逐渐改善，均完成预期化疗。 2护理 2.1 了解药物作用和不良反应。奥沙利铂的神经毒性反应包括急性反应 和慢性反应。急性神经毒性反应的发生可能与一过性钠通道的兴奋性增高导致细 胞应激性过高冇关[4],85%?95%的患者在输液期间或输完数小吋内发生，注要表 现为初始四肢感觉麻木或异常，持续不退，随后发生震荡感受降低，肢体感觉迟 钝、精细分辨力减退，持续时间一般不超过7d[5].慢性神经毒性反应为剂量累积 性神经毒性，不影响运动神经，只影响感觉神经。 2.2健康教育及心理支持患者接受奥沙利铂化疗，对疗效及不良反应 不了解或存在疑虑，表现为紧张不安，对身体各方面反应过分敏感等。在治疗前 护士向患者反复介绍化疗的意义，药物知识及不良反应的症状、应对措施，帮助 其放松及调整心态，使其配合治疗。指导患者准备好毛线手套。 2.3预防措施做好病人用药指导，化疗方案确定后向患者神经毒性反 应的症状，如手足、口周感觉迟钝、麻木、蚁行感等，出现症状及时报告得到