生育保险就医确认和申报生育定点医院.docVIP

生育保险就医确认及申报生育定点医院 办理须知 一、符合办理生育保险就医确认及申报生育定点医院的对象 女职工参加生育保险累计缴费满一年，现处于在保状态，怀孕16周后可办理就医确认及申报生育定点医院手续，享受产检、分娩等生育保险待遇。 ???二、办理方式和地点 ????? 符合办理生育保险就医确认及申报生育定点医院的参保人，可根据下表对应的项目，由单位经办人（代办人）到各医保分局前台窗口办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》。 序号 参保人员类别 办理方式 携带资料 办理地点 1 广州市参加生育保险缴费一年的参保人员 单位经办人（代办人）到各医保分局办理审批手续。 1.《计划生育服务证》（原件）（需具同意生育意见并盖公章）； 2.《广州市孕产妇保健系统管理手册》或医院诊断怀孕周数及预产期的证明的原件； 3. 小一寸近期照片1张； 4.《生育保险选择定点医院申请表》（须盖单位公章并填写联系人姓名和电话）。 温馨提示：若办理异地分娩需提供《生育保险选择定点医院申请表》一式三份。 各医保分局前台对应受理窗口 2 参保时间未满一年的军人军属人员 1、参保单位经办人到所属社保经办部门办理备案； 2、单位经办人（代办人）到各医保分局办理审批手续。 3 参保时间未满一年的关闭、破产企业女职工 4 当年从机关调入企业的人员 5 在省有参加生育保险的历史，在市参保时间累计未满一年的人员 ? 办理生育保险参保职工计划生育手术费报销须知 一、报销范围 参保职工按计划分娩后，因实行计划生育需要放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术及复通术所发生符合生育保险规定的医疗费用，由生育保险基金支付。 二、携带资料 申报时须填写《广州市生育保险计划生育手术费用报销审核表》一式两份（单位加盖公章），并同时携带参保职工以下资料： 1、《计划生育服务证》原件和复印件，无此证的须提供单位或户口所在地街道计划生育工作机构证明原件和复印件；实施复通术者须提供区（县）级以上计划生育行政部门批准手术的证明原件和复印件； 2、医院诊断证明（包括手术名称）或病假建议原件和复印件； 3、医疗费发票原件和复印件； 4、医疗收费明细清单原件； 三、申报方法 参保人手术后，应在5个月内由所在单位经办人携带相关资料，到市医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。 四、生育保险计划生育手术费定额标准一览表 手术种类 金 额（元/例） 放置（取出）宫内节育器 36（不含节育器） 人工流产术（负压吸宫） 102 人工流产术（钳刮术） 180 中期妊娠引产术 600 输卵管结扎术 240（不含住院费） 输精管结扎术 120 输卵管复通术 2400 输精管复通术 1860 办理生育保险医疗费报销须知 一、报销范围及携带资料 序号 报 销 类 别 携带资料 专 项 资 料 基 本 资 料 1 未办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》（以下简称《就医凭证》）已急诊流产或分娩 无《生育证》或《计划生育服务证》的需出具夫妇双方街道计生部门证明。 1、医院病历原件和复印件； 2、医院诊断证明原件和复印件； 3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票； 4、与收据（发票）金额相符的医疗费用明细清单（或有医院印章的手工记录清单）； 5、《生育证》原件和复印件或《计划生育服务证》原件和复印件。 2 异地分娩（已在市医保中心办理异地分娩申请备案手续） 《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》或《生育保险选择定点医院申请表》 3 已办《就医凭证》，在非定点医院急诊流产或分娩 ①《就医凭证》原件和复印件； ②由参保人或其家属出具的书面报告 4 产后并发症 5 经市医保中心认定的各种特殊情况的生育保险医疗费用 ①由参保人或其家属出具的书面报告； ②市医保中心根据各种情况而要求参保人提供的资料。 ?二、申报方法 1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用，先由参保人员个人垫付，自出院（或结付医疗费）之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。 2、由单位经办人携带相关资料，到市医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。 三、生育保险零星报销结算标准一览表 金额单位：元