三级中医院评审标准细则表.doc

PAGE PAGE 2 三级中医院评审标准细则表 说明：①本细则以三级中医医院评审标准（初稿）为纲，以《中医医院管理评价指南2008版》《2010年三级中医医院管理年活动检查评估细则》《三级中医医院中医药特色评价指标体系及评价细则（试行）》为目而制定。 ②所查阅资料均指2008年至目前为止资料。 基本要求 评价指标 评价方法 评价细则 分值 1.1医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 1.1.1坚持以中医为主的发展方向。 查阅医院中长期发展规划。 未制定中长期发展规划或发展规划为体现以中医为主方向，不得分。 1.1.2医院的功能、任务和定位明确，医院的服务范围能覆盖多个区域，以提供高水平中医药特色医疗服务为主，并兼顾预防保健和康复服务，承担相应的高等中医（医学）院校教学和科研任务，是区域性的中医医疗、预防、康复、教学和科研相结合的医疗技术中心。 查阅医院中长期规划、年度计划和总结等相关资料。 无相关资料，不得分；缺一项，扣分。 1.1.3医院科室设置、床位、人员配备和设备、设施符合《三级中医医院基本标准》，技术能力和服务水平符合中医药管理部门相关规定。 查阅相关资料。 无相关资料，不得分；缺一项，扣分。 1.1.4医院承担急危重症和疑难疾病诊疗服务，有相应的设施、设备、人员队伍，建立院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程，能提供24小时急诊医学影像和临床检验服务。 查阅相关资料。现场考察。 无相关资料，不得分；缺一项，扣 分。相应的设施、设备、人员队伍 不完善，扣 分。不能提供有效服务， 扣 分。 1.2承担公立医院与基 1.2.1开展中医药对口支援县级中医院、乡镇卫生院和社 查阅医院年度工作计划、 未纳入医院年度工作计划，扣 分； 评价指标 评价方法 评价细则 分值 层医疗机构对口协作等政府指令性任务。 区卫生服务工作，有工作计划和实施方案，专人负责。 对口支援协议书等相关材料。 无确定的对口支援单位，扣 分；无实施方案，扣 分。 1.2.2承担政府分配的中医类别全科医师规范化培训等为社区、农村基层培养卫生人才指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 查阅相关材料并访谈有关人员。 未制定相关的制度、培训方案，不得分；措施未落实，扣 分。 1.2承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。（续） 1.2.3根据《传染病防治法》等相关法律法规承担传染病的发现、报告、防治等任务。 查阅相关资料。 法定传染病报告率＜100％，医院感染率≥10％，医院感染漏报率≥10％，一项不符合，不得分。 1.2.4开展中医药预防保健服务（“治未病”）健康教育、健康咨询等多种形式的公益活动。承担政府分配的妇幼保健、慢病防治等公共卫生服务。 查阅相关资料。 无“治未病”中心，不得分。未承担政府分配的妇幼保健、慢病防治等公共卫生服务，不得分。 1.2.5在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 查阅相关资料。 未建立与实施双向转诊制度与相关服务流程，不得分。措施未落实，扣 分。 1.2.6根据《统计法》与卫生、中医药管理部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。 查阅相关资料。 数据不真实不可靠，不得分。一项不准确，扣 分。 1.3应急管理 1.3.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援 查阅相关资料。 未承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防 评价指标 评价方法 评价细则 分值 1.3应急管理 （续上） 任务和配合突发公共卫生事件防控工作。 控工作，不得分。 1.3.2认真执行《关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的通知》要求。明确医院需要应对的主要突发事件策略，提高快速反应能力。建立医院应急管理的评估与持续改进机制。 查阅相关资料。 无医院应急管理的评估与持续改进机制，不得分。 1.4临床教学 1.4.1教学师资、设备设施符合中医药院校教育、毕业后医学教育和中医药继续教育的要求。 查阅相关资料及实地考察。 教学师资、设备设施未达到要求，扣 分。 1.4.2承担本科、研究生临床教学和实习任务。 查阅近年教学任务书、教学计划或教案、教师评估表并实地访谈。 未承担教学及带教工作，不得分；教学任务书、教案、教师评估表，每缺一项，扣 分。 1.4.3承担中医住院医师规范化培训和中医类别全科医师培训任务。 查阅近年相关资料。 未开展，无记录，不得分；无计划，扣 分；未落实，扣 分 1.4.4开展中医药继续教育工作，承担省级和国家级继续教育项目。 查阅近年相关资料。 未承担省级和国家级继续教育项目