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急性全身性过敏反应抢救流程 什么是过敏反应？ 过敏是一种免疫反应，机体被抗原物质致敏后再次受同一物质刺激产生的异常免疫反应并导致组织损伤和（或）功能紊乱。抗原物质可以是药物、食物、动植物、微生物等数以千计物质。机体处于敏感状态下再次接触抗原物质可以再几分钟到数天内出现各种表现 严重过敏反应=过敏性休克？ 严重过敏反应这一概念常常被误解为过敏性休克的同义词，其诊断、治疗、及流行病学的研究缺乏规范，急性全身性过敏反应也称为严重过敏反应，一般指严重的、速发的、全身性过敏反应，多种原因可诱发，但也可没有任何征兆而突然发生，最常表现为多系统症状，包括：皮肤、呼吸道、心血管系统以及消化道的症状和体征，多危及生命，需紧急治疗 最常见的严重过敏反应 循环系统 ：血压下降、休克等； 呼吸系统 ：最常见也是很凶险的是喉头水肿； 消化系统：腹痛、腹泻 皮肤 ：各种皮疹和荨麻疹； 中枢系统 ：意识障碍 紧急评估、紧急处理 紧急评估有无危及生命的情况 喉头水肿（会厌水肿）导致的气道梗阻和窒息是急性过敏反应死亡的最常见原因，必须特别重视。严重循环功能紊乱导致休克和心跳骤停。接诊患者后立即采用ABBCS方法快速评估，利用5-20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况 A：气道是否通畅 B：是否有呼吸 B：是否有体表可见大量出血 C：是否有脉搏 S：神志是否清楚 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除，严重过敏反应发生急速、变化急骤，需特别重视，包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏等危及生命的紧急处理 次级评估与救治 严重过敏的表现：接触史+突发过敏的相关症状（皮痒、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等）严重者呼吸困难、休克、神志异常 什么是严重过敏？ 严重过敏定义目前缺乏统一观点，通常认为具有休克表现，气道梗阻、胃肠道症状、神志异常症状群的过敏患者是严重过敏 美国国家过敏及感染性疾病研究院和食物过敏及严重过敏反应网站专门组织该领域专家举行了“严重过敏反应定义及治疗研讨会”，对酝酿中过敏反应的定义、诊断标准、治疗方案及研究策略进行了探讨，并发表了总结报告，其中对严重过敏反应这一有争议的概念进行了定义，并提出诊断标准 严重过敏反应临床诊断标准 1、急性起病（几分钟到数小时），表现为皮肤/黏膜阻滞症状，例如：风团、全身瘙痒、口唇水肿伴气道阻塞（如窒息、小船、气管痉挛、喘鸣、PEF减少）或者血压降低及低血容量症状 2、接触已知过敏原后（几分钟到数小时）出现下述3项症状（皮肤黏膜表现、气道阻塞、血压下降或低血容量症状）中的2项及以上，或在可疑食物过敏时出现胃肠道症状（如痉挛性腹痛、呕吐） 3、暴露于已知过敏原后（几分钟到数小时），出现低血压。收缩压低于100mmHg或较基础血压降低大于30% 符合以上3条中任意一条即可诊断 紧急处理 1）去除可疑过敏原或脱离过敏环境 2）保持气道通畅，有气道梗阻征象的患者需要开放气道 3）大流量夕阳，保持血氧饱和度95%以上 4）建立静脉通道。积极进行液体复苏，快速输入1-4L等渗液体（如生理盐水） 5）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 药物治疗 1）肾上腺素：对α、β受体均有快速、强烈、短暂的激动作用，当过敏反应出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支气管痉挛或后头水肿时首选，首次0.3-0.5mg肌注或者皮下注射，可每15-20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予1-3mg经退或者肌注，无效3分钟后3-5mg，仍无效4-10ug/min静滴 2）糖皮质激素：对严重过敏患者可以早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射，或者甲泼尼龙80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或者地塞米松10mg静推，然后可考虑静脉维持，但应注意避免滥用和误用大剂量糖皮质激素 3）组胺H1阻滞剂：苯海拉明25-50mg或者异丙嗪50mg，静脉或者肌肉注射 进一步评估与救治 1、评估通气是否充足：1）进行性生意嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期器官插管；2）出现喘鸣音加重、发硬困难或者失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者，加强气道保护：吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 2、评估血压是否稳定：1）低血压者需快速输入1-2L等渗晶体液（如生理盐水）；2）合理使用血管活性药物（如多巴胺）；3）纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100-250ml静脉滴注） 下一步治疗 上述治疗有效后还应给与药物治疗，以下措施可选择1-4项 1）糖皮质激素：醋酸泼尼松、氢化可的松、甲泼尼龙、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等 2）组胺H1阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、特非那定、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯丁 3）组胺H2阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 4）β-肾上腺素能药：支气管痉挛着吸入沙丁胺醇气雾剂 5）其他：10%葡萄