课件：骨质疏松症讲课.ppt

* 运动相对禁忌 1.高血压，安静时血压达180/110mmHg者。 2.低血压，伴脑血管供血不足者。 3.难以控制的糖尿病。 4.关节疾病，影响活动者。 5.心力衰竭，代偿期。 6.伴有症状的贫血症。 (一)、目标 进行健身运动的目的不在于改善骨骼，而在于增加肌力，改善整体骨骼力学功能的平衡，提高运动功能，减小摔跤几率，减轻症状。 (二)、根据自身情况选择运动种类 1、被动运动 借助外力使身体部位做被动活动，达到维持或增强关节活动范围的目的。 2、主动辅助运动 肌力较弱者，借助别人或器械来完成运动活动，达至维持关节活动范围并加强肌力的目的。 3、主动运动 自身肌力在级以上者，可自身进行抗重力运动，达到维持关节活动，改善协调运动能力的目的。 4、抗阻力运动 分徒手抵抗和器械抵抗，以提高肌力。 (三)、具体运动治疗方法 1、急性期 所谓急性期，是指急性腰背疼痛，伴有新的椎体压缩性骨折。 （1）治疗原则。卧床休息1～2周。 （2）卧位姿势。仰卧位时，膝关节保持轻度屈曲位，膝关节下方垫一软枕。俯卧位时，将枕头置于腹部，上肢伸向前方。侧卧位时，下方的上肢肩关节屈曲900，肘关节屈曲，前臂置于枕旁，髋、膝关节屈，膝关节处夹一软枕。 （3）四肢肌力训练。可从急性发病开始，随症状缓解而逐渐加量。训练包括： ①上肢各肌肉的等长运动训练。 ②下肢等长运动训练 ③腰背肌等长收缩训狭练 （4）腰背部的温热疗法。可在一周后开始，每次20～30分钟。常用的方法有： ①中药热敷。 ②蜡袋疗法。 ③红外线。 ④泥疗。 ⑤按摩。做轻手法，常用按法与摩法，缓解肌肉的紧张，减轻疼痛。 ⑥斜床训练。从第3、4周开始，逐渐适应体位变化。可先从斜床45 0开始，每日3次，每次15分钟。斜床的角度以每次15 0、时间15分钟交替增加，直至90 0，维持30分钟，即可练习下地行走。 睡姿 板床加硬褥 枕头承颈椎 腰背平伸直 起床 首先转侧卧 手力撑床起 腰背省力气 物理因子治疗 1.低频脉冲磁场； 能增加骨压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场形式作用与骨胶原基质发生形变 2.短波、 超短波及温热疗法等，有良好止痛、改善血循环等作用，可适当选用或交替使用，。 3.电刺激疗法 长期卧床的OP患者在静脉血管中易形成血栓，可利用电流对腓肠肌节律性刺激，对静脉和淋巴管有促进回流的作用。 4.按摩疗法 康复治疗方法 药物治疗 抑制骨吸收药物 促进骨形成药物 促进骨矿化药物 矫形器及辅助器具的使用 饮食疗法 其他 心理治疗、外科治疗、病因治疗 （一）药物治疗 原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质疏松症，其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。 1．雌激素 是防治绝经后骨质疏松症的首选药物雌激素对骨代谢的作用；降低PTH对骨吸收的作用；促进CT分泌，抑制破骨细胞功能；促进肾1α羟化酶活性，增加1,25（OH）2D3的生成，促进骨形成；直接作用于骨细胞，促进骨胶原和转化生长因子（TGFB）的生成,增加骨的新生。 2．降钙素（C T） 作用是抑制破骨细胞功能，活化1α羟化酶，促进1,25（OH）2D3合成，改善Ca代谢。还有中枢性镇痛作用。一般在用药二周腰痛即可改善。一般主张同时补钙600-1200mg/d。 3．Vir D 其作用是促进肠首Ca的吸收，调节PTH分泌及骨细胞的分化。Vit D经肝、肾羟化后形成1,25(OH)2D3为最终活性物质，直接参与骨矿代谢。老年人一般Vit D吸收代谢（羟化）功能下降，影响Ca的吸收，必要时应适应补充。老年人每日Vit D摄取量为400-800单位。 4．钙制剂 常用钙制剂分无机钙和有机钙两类，无机钙含Ca高，作用快，但对胃刺激性大。有机钙含量低，吸收较好刺激性小。 5．双磷酸盐（简称EHTP） 能抑制骨吸收，减少骨丢失，并有止痛作用。 6．其他药物 （1）雄激素和蛋白同化激素，可以促进骨形成。 （2）Vit K2抑制骨吸收 ，改善钙平衡，促进骨钙素分泌，加速骨形成 （3）氟化钠，氟可刺激成骨细胞活性，促进骨形成， 矫形器的使用。早期为了病人进行心理治疗，同时辅助背肌，可以佩戴硬性围腰。这些矫形器虽然对维持正确姿势有一定效果，但长时期使用会使肌力低下，因此要尽快去除。 避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等 少食腌制食品 过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对 肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右 肉类摄取应节制 控制食盐摄入 影响骨代谢