课件：第二章外科体液代谢失衡病人的护理.ppt

临床举例 休克病人因缺氧，体内乳酸积聚，多为代谢性酸中毒，当合并休克肺时（急性呼吸功能障碍）又会发生呼吸性酸中毒； 代谢性酸中毒病人如肺通气过度，又会合并呼吸性碱中毒； 肺部感染有呼吸性酸中毒的病人，如输液中给碱性药物过量，即可能合并代谢性碱中毒； 幽门梗阻病人易形成代谢性碱中毒，但长期饥饿或供给营养不足，体内脂肪分解而生成多量酮体，又会并发代谢性酸中毒。 第五节 外科补液 临床处理基本原则 ： 1．充分掌握病史，详细检查，分析体液失衡类型和程度，主要的失衡问题与并发的失衡问题。 2．树立全局观念，在积极治疗原发病的同时，分轻重缓急，依次加以调整： ①恢复血容量，保证循环稳定； ②保持呼吸通畅和节律，纠正缺氧状态； ③重度高钾的治疗； ④纠正严重的酸碱中毒； ⑤恢复体液渗透压平衡； ⑥纠正其他电解质紊乱等。 3．树立动态观念： 重视机体自行调节和适应环境改变的能动性，不单纯依赖检查结果和固定的公式； 治疗过程加强补液观察，并监测血尿常规、血清主要电解质、动脉血气分析等检查，适时调整补液。 治疗方法 临床上主要是通过静脉输液来治疗体液平衡失调。输液时应考虑输多少、输什么和怎样输三个方面。 1．输多少 首日输液总量应考虑三个方面的需要量： (1)日需量 (2)已损失量 (3)额外损失量 2.输什么 即输给何种液体。 ①生理需要量的液体种类按机体对氯化钠、糖的日需量配置，并补以2～3g氯化钾； ②已经丧失量液体种类根据脱水性质(类型)配置； ③血容量不足或已发生休克者，应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补给适量胶体溶液； ④额外损失量，按“同质”原则，即损失什么，补给什么。 3．怎样输 (1)输液的一般原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿少不补钾。 (2)输液的顺序：根据上述原则，输液的一般顺序是：盐、糖、碱、胶、钾。 (3)输液的速度：先快后慢，即当日液体总量的一半在开始的8小时内输入； (4)输液的观察 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 上述4种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH7.35为酸中毒；血pH7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.8。 酸碱平衡失调检验指标的变化 酸碱平衡失调四种基本类型： 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。 四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表 ： H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O 目标：[HCO3-]/[H2CO3]=20/1 一、代谢性酸中毒 (一)护理评估 代谢性酸中毒是外科临床最常见的酸碱平衡失调。 其特点是体液中[HCO３-]原发性减少（未经肺的代偿就已经呈现[HCO３-]减少）。 1.估计致病的危险因素 导致[HCO３-]原发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因 ，常见有： 1．产酸性 如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。 2．贮酸性 肾功能不全致酸性物质排泄障碍。 3．失碱性 如严重腹泻、肠瘘等。 4．转移性 高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。 2.估计身体情况 （1）呼吸代偿 呼吸深而快(Kussmaul呼吸) ，有时体内酮体生成过多致呼气中有酮味 ； （2）心肌抑制、血管扩张 表现为心率快、心音弱、血压偏低和颜面潮红 ； （3）中枢抑制 酸中毒时脑内抑制性递质γ-氨基丁酸生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。 3.辅助检查 ①血pH7.35； ②HCO3-或CO2CP（二氧化碳结合力，改变方向与HCO３-同）23mmol／L(正常值：23～31mmol／L)； ③BE（体内总的碱剩余，正常-3～＋３mmol/L）负值加大； ④血清K+增高(K+外移,且肾H+-Na+交换占优势)； ⑤尿多呈酸性反应（高钾血症致反常碱尿）。 (二)护理诊断与问题 1.心输出量减少 与H+心肌抑制有关 2.意识障碍 与脑代谢抑制有关 3.潜在并发症 高钾血症 (三)护理目标 病人体液失衡改善,循环功能恢复正常; 意识清楚，定向力、认知力恢复 。 （四）护理措施 1.观察病情。注意体液失衡动态变化，注意心、脑功能、送血气分析。 2.消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素。配合处理原发病；保证热量减少脂肪分解后酮体的产生。 3.及时补液。轻度代酸补液纠正脱水后可好转。 4.对病情较重者须遵医