课件：第七章佝偻病患儿的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 可编辑 可编辑 维生素D缺乏症 一、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency） 定义 儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下婴幼儿 病因 围生期维生素D不足 日光照射不足 生长速度增加 维生素D摄入不足 疾病与药物的影响 母体 天然食物 日光皮肤合成 维生素D的来源 少量 主要来源 2周 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 维生素D的转化及功能 VitD2,3 25-(OH)D3 低血磷 1,25-(OH)2D3 低血钙 +PTH 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 发病机制 VitD 小肠Ca、P吸收 血钙 PTH调节 PTH 破骨细胞 作用 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡） 骨样组织堆积（Rickets） 骨软化 骨重吸收 血钙恢复 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 临床表现 初期 多见于3个月～ 2岁的婴幼儿 神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭 激期 骨骼改变 运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 骨骼改变 方颅 （caput quardratum） 前囟宽大 （ wide open anterior fontanels） 肋骨串珠 （ rachitic rosary） 郝氏沟 （Harrison groove） 鸡胸 （pigeon chest） 漏斗胸 （Funnel chest） 手脚、镯 （ widening of wrists and ankles） 膝内翻、膝外翻 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 临床表现 肋骨串珠 手镯、脚镯 O型腿（膝内翻） X型腿（膝外翻） 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 X线检查 初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊 激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄 恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚 后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失 辅助检查 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 临床表现 恢复期 临床症状减轻或消失 精神活泼 肌张力恢复 后遗症期 多见于2岁以后儿童 临床症状消失 留有不同程度畸形 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 上肢骨X线逐渐恢复正常 上肢骨X线恢复正常 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 辅助检查  血生化检查 初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高 激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显 恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常 后遗症期：血生化正常 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 治疗要点 控制病情活动，防止骨骼畸形 口服维生素D治疗 加强营养，保证足够奶量 及时添加转乳期食物 坚持户外活动 严重骨骼畸形者需手术治疗 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要 有感染危险 潜在并发症 知识缺乏 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理措施 户外运动 补充维生素D 加强护理预防感染 预防骨骼畸形和骨折 加强体育锻炼 健康教育 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 四、维生素D缺乏性手足搐搦症 （tetany of vitamin D deficiency） 定义 由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿 临床表现 典型发作 惊厥 手足抽搐 喉痉挛 隐匿型 面神经征（Chvostek sign） 陶瑟征（Trousseau sign） 腓反射（peroneal reflex） 面神经征阳性 陶瑟征阳性 四、维生素D缺乏性手足搐搦症 治疗要点 急救处理 吸氧，保持呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉挛 钙剂治疗 尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 维生素D治疗 急诊情况控制后，采用维生素D治疗 四、维生素D缺乏性手足