胆管结石护理 课件.ppt

⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。 ⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拨 ⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱 排尿功能恢复 (7)鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。 ⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。 ⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拨 ⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱 排尿功能恢复 (7)鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。 胃肠减压管的护理 ⑴ 胃管可给病人带来不适，应向病人解释 ⑵ 若有堵塞可用生理盐水10-20ml冲洗，使之通畅 ⑶ 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管 ⑷ 注意胃管引流液的量和性状胃液分泌正常为1500-2500每天，可为草绿色、淡黄色、棕色等。一般胃肠术后24～48小时内，胃液多呈暗红色，2～3日后颜色逐渐恢复正常。 如有引流液为鲜红色，说明有活动性出血，应及时通知医师予以处理。每天记录24小时胃液的量，判断吸出量是否过多而致体液不足或电解质紊乱。 ⑸ 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60---120分钟 ⑹ 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 ⑺ 根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气后可拨管（72小时）。 T管的护理 1、妥善固定 用缝线牢固固定在腹壁上，并用胶布将其固定于腹壁皮定 肤，防滑脱。 2、保持有效引流 T形管不可受压、扭曲、折叠。经常予以挤压，保持引流通畅；且引流袋不可高于腹部切口平面，为防胆汁逆流引起感染。 3、观察并记录引流液的颜色、性状和量 正常情况下，每天分泌的胆汁量在800-1000ml，色呈黄绿色、清亮无沉渣，有一定粘性；术后24h内引流量约为300-500ml；恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。 4、拔管 拨管时间：术后4周左右，对于复杂胆道手术，可留置1～3月或更长时间 拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管,有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管 深静脉置管的护理 固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。 主讲人：杨梦如 参加人员：全科护士 2016.04 我们先来思考：胆管结石？ 概念：胆管结石为发生在肝内外胆管的结石。多由胆汁淤积、细菌感染和脂类代谢异常引起。其次虫卵和蛔虫的尸体亦可成为结石的核心；胆囊内结石或肝内胆管结石在某些因素作用下进入肝外胆管引起肝外胆管结石。 分类： 部位 肝外胆管结石 肝内胆管结石 原发性胆管结石 在胆管形成，以胆色 病因 继发性胆管结石 在胆管形成，以胆色素结石或混合性结石多见 结石来自胆囊结石，以胆固醇结石多见 胆管结石临床表现： 1.腹痛：右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。 2.寒战高热：多发生于剧烈腹痛后，体温可高达3