危重病人的病情观察新 课件.ppt

昏迷分级 瞳孔的观察 瞳孔的观察 瞳孔的观察 常见症状－疼痛 性质 部位 程度 体位 并发症 可能疾患 是否使用止痛剂 常见临床表现－烦躁不安 休克 脑疝 大出血前 昏迷前 病情变化前的表现之一,切忌轻易错过。 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎 病情观察技巧 巡视病房时的观察技巧 ⑸巡视病房的过程中从对病人的细微观察中发现其心理改变。 ⑷巡视病房时把握观察重点病人。 ⑶巡视的过程中应善于运用各种感觉器官来观察病情。 ⑵护士在巡视病房时应保持观察的习惯。 ⑴护士按照护理级别巡视病房,养成勤于巡视,善于发现问题的习惯。 病情观察技巧 5.对失眠的观察 。 4.对重点病人因时制宜。 3.捕捉发病的先兆，多数病人在死亡或病情恶化前有先兆。 2.注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。 1.注意病情恶化或好转，并做出数量或性质的对比 。 病情观察技巧 夜间观察技巧 5.查呼吸 4.看体位 3.听声音 2.仔细推敲，提高判断和处理能力 1.提高警觉性 我们的工作 知道并且发现之 发现并且处理之 谢谢聆听 观察昏迷病人的瞳孔形态和反射功能，对于判断病情、治疗效果以及预后，有着极其重要的意义。瞳孔的异常变化更是脑损伤判断预后的重要标志。 观察昏迷病人的瞳孔形态和反射功能，对于判断病情、治疗效果以及预后，有着极其重要的意义。瞳孔的异常变化更是脑损伤判断预后的重要标志。两侧瞳孔散大：可见于颅脑外伤、颅内压增高、药物影响(阿托品、颠茄等药品作用、中毒)、濒死状态、????(2)两侧瞳孔缩小：可见于中毒(有机磷农药、镇静安眠药、毒章中毒)与药物反应(毛果云香碱、吗啡等)。????(3)两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑恼等。????(4)对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者。????(5)瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有心跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡。 观察昏迷病人的瞳孔形态和反射功能，对于判断病情、治疗效果以及预后，有着极其重要的意义。瞳孔的异常变化更是脑损伤判断预后的重要标志。两侧瞳孔散大：可见于颅脑外伤、颅内压增高、药物影响(阿托品、颠茄等药品作用、中毒)、濒死状态、????(2)两侧瞳孔缩小：可见于中毒(有机磷农药、镇静安眠药、毒章中毒)与药物反应(毛果云香碱、吗啡等)。????(3)两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑恼等。????(4)对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者。????(5)瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有心跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡。 南闸医院 谭丽娜 2016-10-18 危重患者的病情观察 什么是病情观察？ 病情观察 是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理手段，通过视觉、听觉，嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识做出疾病状况或健康状况评估的过程。 要 求：整体性、连续性 病情观察的意义 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供科学依据 为抢救赢得时间 何为危重病人？ 生命体征不稳定,病情变化快 病情危重、预后难料、随时可能发生生命危险的病人。 病情观察的内容 1. 一般情况的观察； 2. 生命体征的观察； 3. 意识状态的观察； 4. 瞳孔的观察； 5. 肢体活动的观察; 6. 各种管路的观察; 7. 心理状态的观察； 8. 特殊检查或药物治疗的观察。 一般情况的观察 一般情况的观察 发育与体型 饮食与营养 面容与表情 体 位 姿势与步态 睡 眠 皮肤与粘膜 呕吐物 分泌物、排 泄 物 生命体征的观察 体温的观察 正常值：口腔舌下温度 36.3~37.2°C 直肠温度 36.5~37.7°C 腋下温度 36.0~37.0°C 发热程度的划分（以口温温度为标准） 低热： 37.3~38.0°C; 中度热：38.1~39.0°C； 高热： 39.1~41.0°C； 超高热：41.0°C以上。 生命体征的观察 发热可分为： 吸收热：一般在38度以下，加强生活护理，不需特殊处理。 感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。 中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴,头置冰袋或冰帽 。 生命体征的观察 脉搏的观察 脉率 成人为60--100次/分 脉