七氟烷的临床应用夏中元 课件.pptVIP

七氟烷麻醉的临床实施 ◆诱导的实施---面罩诱导 ●常用方法:① 潮气量法 (相对较慢, 简单操作方便,较少并发症) ②逐步递增法 (起效缓慢, 易出现兴奋期) ③ 深吸气法(相对较快,要求病人配合) ④ “一口气”法 (起效快,预充呼吸环路，病人配合) ◆面罩诱导常用方法的比较 七氟烷麻醉的临床实施 一口气法 深吸气法 潮气量法 逐步递增法 1 min 2 min 呼气末喜保福宁浓度 ◆潮气量吸入诱导法 面罩诱导常用方法的比较 ●①面罩吸氧去氮； ②新鲜气流量流量6L/min; ③病人自主呼吸； ④七氟烷蒸发罐开至3.5%或以上； ⑤病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；直至病人意识消失（1～ 2min)，进入麻醉状态 ◆ “一口气”诱导法 面罩诱导常用方法的比较 ●①环路预充(排空手控呼吸囊; 打开逸气阀 ②将挥发罐设定到浓度为8%; ③新鲜气流量8L/min,并持续60秒后再给患者面罩吸入 ④从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸, 之后---简单深呼吸 ---1min内意识消失,目前最常用 ◆维持及注意事项 ●①常用 1~2MAC ②可预测相关剂量对心率、血压、全身血管阻力和心脏指数的影响 ③快速增加浓度没有交感刺激 ④剂量相关的心脏抑制 ⑤七氟烷加强非去极化肌松药的作用: 七氟烷安氟烷异氟烷氟烷 七氟烷麻醉的临床实施 ◆苏醒 ●①常停止使用和排出七氟烷10~15min苏醒 ②可出现躁动和恶心呕吐 七氟烷麻醉的临床实施 ◆麻醉期间可能出现的不良反应(与丙泊酚比较) 七氟烷麻醉的临床实施 七氟烷麻醉尚待探讨的问题 ◆临床中发现的新问题 ●中枢神经系统: 癫痫样脑电活动(诱导期) 脑血管扩张(咪唑安定或异丙酚复合麻醉时可避免!) 谵妄(吸入麻醉药共同问题之一) ●需要钙石灰(减少乙烯醚的产生) ●恶心呕吐(吸入麻醉药共同问题之一) ●相对的经济负担 (相对于异氟烷) 谢谢！ * 七氟烷（Sevoflurane）的临床应用 武汉大学人民医院麻醉科 夏中元 吸入麻醉面临的挑战 ◆　丙泊酚药理作用特点和临床应用(新发现) ●诱导迅速 ●半衰期短:适合维持麻醉 ●苏醒快及完全 ●恶心呕吐发生率低 “丙泊酚时代”◆国外:1990年(英国和法国为代表) ◆国内:九十年代中期 ◆　异丙酚临床应用问题(再思考) ●循环和呼吸剂量依赖性抑制　　　　　　　　　　　　　　　　　 ●无镇痛作用或镇痛作用弱 ●术中知晓 ●灌注综合征 ◆ 复合麻醉 ◆重新认识吸入麻醉 吸入麻醉面临的挑战 对吸入麻醉的再认识 ◆吸入麻醉的优点(对比认识) ● 作用全面:易满足全麻“四要素” ●易于调控:麻醉容易加深或减浅,便于苏醒 ● 脏器保护:麻醉药的治疗作用 ◆对吸入麻醉药的再认识(“纠正错误”) ● “不适合”全身麻醉诱导 ●“无蓄积”:对其分布的再认识 ●吸入方式与苏醒的特点的再认识 ● “ 0.1MAC效应”的发现:减少苏醒期的躁动 ◆ 吸入麻醉“新浪潮” ●美国90%的全麻手术使用七氟烷(维持) ●欧洲70%-85%的麻醉医生常规使用七氟烷或地氟烷 ●日本麻醉医生近95%的全身麻醉使用吸入麻醉 ◆七氟烷是吸入麻醉的里程碑 ? 吸入麻醉药的第一选择 (SEVOFLURANE IS THE BEST VOLATILE ANESTHETIC EVER DEVELOPED) 七氟烷的药理特点 C. Philip Larson ●血/气分配系数低 ●对呼吸系统影响小：①无味（水果芳香气味）； ②呼吸道刺激最小 ●对心血管系统影响小：①心肌抑制小 ②不刺激儿茶酚胺的释放 ③特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤 ●恶心和呕吐发生率低(相对于其它吸入麻醉药) ●安全且对脏器具有保护作用：优越于其它吸入麻醉药 ● 1960’s: Travenol 实验室合成 ●化学结构: 七氟烷的发展史 CF3 CF3 HC O CF H H ●三个国家的研究表明：七氟烷的代谢产物---化合