高血压病人的麻醉.pptxVIP

高血压病人的麻醉;麻醉医生面临的血压问题;什么是麻醉期间血压波动允许的生理范围？;高血压的定义以及分类;; 高血压的病理生理改变;常用抗高血压的药物;;(三) 钙通道阻滞剂（CCB） 阻滞钙离子L型通道，使进入细胞内的总钙量减少导致小动脉平滑肌松弛，外周血管阻力降低，心肌钙离子内流减少，心肌收缩力减低，使血压下降。CCB有维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类三组药物，前两组抑制血管平滑肌，并抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。二氢吡啶（如硝本地平、尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平）近年发展迅速，其作用阻滞血管平滑肌钙通道为主，对心肌收缩力、自律性及传导性抑制少。其中尼卡地平为高度特异作用的短效钙通道阻滞剂，抑制钙内流，舒张平滑肌细胞，扩张动脉，产生降压作用???选择性的扩张冠状动脉，扩张肾小动脉，增加血流量，起效快，效果好。适宜中重度高血压的治疗，尤其是老年人收缩期高血压及麻醉中高血压的处理。 ;;(五) 血管紧张素II受体阻滞剂 通过对血管紧张素II受体的阻滞，阻滞血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等的不利作用。适应症与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽反应。血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用（包括ACE抑制剂）。 ;;术前准备;三）靶器官受累情况 1．心脏 病人有无心力衰竭表现（如运动性气短，夜间咳嗽等）。有无心绞痛发作和心肌梗死病史。完善X线胸片、心电图、超声心动图等检查，注意有无心力衰竭征象，有无心肌肥厚、心脏传导功能障碍、心肌缺血和心肌梗塞表现。 2．脑 病人有无脑缺血和脑血管意外病史。通过检查眼底视网膜，判断脑动脉受累程度。还可以通过颅脑彩色多普勒检查脑动脉血流，判断脑血供及脑血管情况。必要时可行脑血管造影检查。 3．肾脏 长期血压升高可致进行性肾硬化，并可加快肾动脉粥样硬化，引起肾功能改变，病人可表现蛋白尿，肾功能损害的临床表现。通过尿常规、血尿素氮和肌酐等检查，可判断有无肾功能损害及其受损的程度。 （四）其他合并疾病及相关危险因素 高血压病人伴有糖尿病、肥胖、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、脑血管意外史，患者年龄男大于55岁，女大于65岁，吸烟，饮酒等危险因子，麻醉危险因子大 ;五）高血压治疗情况 明确抗高血压药的种类、药理作用和药效，病人用药情况及其治疗效果，有无并发疾病，是否需要继续抗高血压治疗，明确抗高血压药物对麻醉病人的影响，术前是否需要停用或换用抗高血压药。需停用，停多长时间，需换用，换何种抗高血压药物。术前对高血压病人全面系统的评估，作好充分的麻醉前准备工作，可使麻醉过程平稳，显著减少或预防麻醉危险，保证病人安全。 ;（六）术前准备 美国国家高血压检出、评价和治疗联合委员会（JNC）2003年5月公布的第七版指南（JNC7）指出：“对于50岁以上的高血压患者，收缩压升高比舒张压升高更为重要的危险因素，而且多数患者收缩压比舒张压更难控制，治疗重点应放在收缩压达标上。”除急诊手术外，对一般择期手术应在高血压得到控制后进行，尽可能使舒张压控制到低于100mmHg，收缩压小于140mmHg。而且血压不能只依据1次测定结果而定，应参考12~24小时期间多次测定的结果。长期服用抗高血压药的病人，应延续用药至术晨。 利血平可使体内儿茶酚胺贮存耗竭，在停药后7天体内儿茶酚胺含量才恢复正常，长期应用后恢复时间延长至两周。长期使用，术前应停用，换用其他抗高血压药，以免麻醉中出现严重的低血压。;可乐定是中枢性抗高血压药，通过激动中枢α2受体，激动延髓腹外侧核吻侧端的I1咪唑受体，降低外周交感神经张力而致血压下降。长期应用突然停用可乐定，可使血浆儿茶酚胺增加1倍，停用后24小时可出现可乐定停药综合征，表现为躁动、头痛、腹痛、恶心、呕吐、血压严重升高，甚至高血压危象。术前可乐定治疗的病人，按以下原则处理：如果估计手术后很快口服药物，术前可继续用药，麻醉前1小时服1次，手术后继续用；如果手术后不能口服药物，手术前3天逐渐减量，改用注射剂，至术前1日停用可乐定，手术后先用注射剂，待可口服后再口服制剂。 长期用β受体阻滞剂者，特别是冠心病患者，突然停药可诱发心绞痛；如果采用椎管内麻醉，交感神经受抑制，术中可引起心动过缓，心肌收缩功能严重受抑制，出现循环功能严重抑制，危及患者安全。 长期使用利尿剂的病人，要注意电解质紊乱的发生，特别是低血钾。  ;高血压病人易激动，情绪激动时，血压易升高。术前做好病人的解释安慰工作，消除患者的精神负担。手术前晚睡前半小时口服镇静剂安定5~10mg，或咪唑安定5~10mg，或舒乐安定1~2mg，保证充足睡眠。对于体质差或高龄患者，剂量酌减或免用，以免抑制呼吸功能。手术前30分钟肌注咪唑安定