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妊娠滋养细胞肿瘤诊治中的难点问题分析 【摘要】妊娠滋养细胞肿瘤是胚胎的滋养细胞发生异常 增殖而出现的肿瘤现象，该疾病主要是来源于胎盘绒毛滋养 细胞发生异常。主要包括葡萄胎、绒毛膜癌和中间型滋养细 胞肿瘤等。本文主要介绍妊娠滋养细胞疾病中诊治过程中的 一些难点，并且对这些难点进行分析，能够对妇科疾病的在 治疗起到一些作用。 【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤；诊治；难点问题分析; 绒毛膜癌 doi： 10.3969/j.issn.l004-7484.2014.04.024 文章编号： 1004-7484-04-1828-01妊娠滋养细胞疾病主要是和妊娠相关 联的疾病，主要是胎盘绒毛发生异常导致的疾病，该病常常 发生在怀孕妇女身上。一般包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎，还 有就是胎盘部位滋养细胞肿瘤、绒毛膜癌，其中除去葡萄胎， 其余又被称之为妊娠滋养细胞肿瘤。在诊断和治疗妊娠滋养 细胞肿瘤的过程中，还存在着一些疑点问题和难点，需要进 一步的加以研究。本文主要就是介绍妊娠滋养细胞肿瘤诊治 过程中的这些问题。1针对葡萄胎诊断中的一些难点问题 1.1葡萄胎的诊断方法在妇科临床实践中，经常应用到 的便是B超，包括腹部B超、阴道B超等。同样，阴道B 超在葡萄胎的诊断过程中也发挥着决定性的作用，通常，能 够检测出肿瘤标志物绒毛膜促性腺激素。随着科学技术和医 疗技术的不读发展，医生很早就能对葡萄胎进行确诊，一般 孕妇在妊娠第八周左右的时候就可以进行确诊，一旦进行确 诊就可以尽快采取措施，可以进行清宫达到治疗疾病的目 的。 1.2治疗措施清宫是治疗葡萄胎的主要方法，到底进行 几次清宫应该根据子宫的大小进行确定，一般孕妇在怀孕十 二周以下，可以进行一次清宫就能彻底清理干净，但是孕妇 怀孕十二周以上，一般会考虑进行两次清宫。如果患者出现 出血不多的现象，不宜应用缩宫剂，但是患者出血过多或者 子宫已经很大的时候，就应该给患者应用缩宫剂，并且注意 应该在准备吸宫的时候进行应用，不能提早也不能推迟，否 则都达不到应有的疗效。随着临床实践的积累，发现清宫次 数越多，葡萄胎的恶变反而也会增多，所以出现葡萄胎时， 并不能多次进行清宫。有的医学专家也提出了要对葡萄胎患 者进行基因治疗，对葡萄胎进行的研究发现家族性的复发性 葡萄胎的基因可能是NALP7,不过对该病的发生机理并没有 得出较为确切的研究结果。这一点还有待进一步的加强研 究。 1.3危险因素有些医院对葡萄胎的治疗己经开始应用 预防性化疗，预防性化疗的要求很高，并不是所有医院都进 行预防性化疗，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都适 合于进行化疗。葡萄胎患者出现高危因素主要是以下几个方 面：第一，子宫体积明显过大，一般都是大于停经的月份应 该有的体积。第二，孕妇年龄超过四十岁，一般孕妇年龄过 大发生葡萄胎恶变的风险会比低龄孕妇高出八倍左右。第 三，血清人绒毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四， 孕妇曾经有过咳血记录。第五，孕妇通常会有巨大黄素化囊 肿。第六，清宫一般是将小葡萄组织进行清理。第七，对患 者进行定期的随诊不方便。2非转移性和低危的妊娠、滋养 细胞肿瘤 2.1诊断方法一般非转移性和低危的妊娠滋养细胞肿 瘤在目前的医学条件下都能得到很好地治疗。不过，对于一 些晚期的患者，而且已经出现了耐药性的患者，就不容易治 疗了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋养细胞肿瘤的诊治过 程中这是一个难题，如何预防发生晚期、耐药并且伴有复发 的患者发生进一步的恶化，需要进行仔细的研宄和处理。通 常，临床上，对妊娠滋养细胞肿瘤的患者会进行病情监测， 在葡萄胎清宫前后进行监测，在治疗过程中定期进行监测， 同时有条件的还会在治疗出院之后进行随诊。监控主要采用 对HCG进行测定，进行影像学比如B超的检查，还有进行 根据患者的症状进行判断。 第一方面，对血清人绒毛膜促性腺激素进行测定的时 候，一定要取得具体明确的数值，数据不能模糊，防止出现 判断失误。第二方面，影像学的检查最好采用CT，而且是 进行肺部的检查，因为妊娠滋养细胞肿瘤最开始发生转移往 往是向肺部进行转移。而且进行CT比进行X线检查效果要 好很多，因为X线并不能检查到肺部很隐蔽的地方，而CT 就能够检查到。在诊治过程中，不能单独凭借血清人绒毛膜 促性腺激素的测定结果就进行确诊，因为血清人绒毛膜促性 腺激素作为一个肿瘤变化的敏感指标，并不能全面反映妊娠 滋养细胞肿瘤的全部情况。所以，如果血清人绒毛膜促性腺 激素出现正常，也不能立即就停止治疗，还要进一步的利用 其它方法进行最终的确定，对病情的好转进行最精准的判 2.2治疗方法滋养细胞肿瘤的治疗应该主要是进行化 疗，而且化疗应该根据患者的个体情况进行，不能盲目进行。 充分了解患者的病症、晚期还是早期、是否发生转移等情况， 并且了解患者的